Prévention des maladies inflammatoires de l'intestin chez les personnes à risque L'essai PIONIR (Preventing IBD Onset in Individuals at Risk) (PIONIR)

Plusieurs facteurs importants associés à l'apparition de la MC ont déjà été identifiés dans les analyses GEM, tels que la calprotectine fécale élevée (FC), la perméabilité intestinale altérée, la protéomique, la sérologie antimicrobienne et la composition du microbiome. Ces paramètres sont combinés dans le GEM Risk Score (GRS).

Le traitement de première ligne chez les enfants atteints de MC, selon les directives ECCO/ESPGHAN, est la nutrition entérale exclusive (NEE), c'est-à-dire 8 à 12 semaines de formule liquide exclusive. La thérapie nutritionnelle peut modifier l'inflammation intestinale par plusieurs mécanismes, y compris la modulation du microbiome et un effet sur la perméabilité intestinale, deux facteurs évalués dans la cohorte GEM. L'EEN est sûr et efficace, mais il est difficile à mettre en œuvre.

Plusieurs régimes, basés sur des aliments solides, ont été proposés comme alternatives à l'EEN dans une tentative d'augmenter la faisabilité, dont trois ont le plus de données.

Le régime glucidique spécifique (SCD) limite les glucides et les aliments transformés et est utilisé depuis longtemps avec une efficacité rapportée variable.

Le régime CD-TREAT a induit un changement positif du microbiome, les enfants atteints de MC active sont entrés en rémission clinique avec une diminution des marqueurs inflammatoires.

Le régime d'exclusion de la maladie de Crohn (CDED) est basé sur l'exclusion des aliments transformés et pro-inflammatoires, similaire à Tasty&Healthy. Un ECR récent sur le régime CDED avec une formule liquide à 50 % a montré une efficacité comparable à celle de l'EEN, y compris la normalisation du FC et un effet positif sur le microbiome.

Cependant, les composants alimentaires autorisés ne sont pas libéraux et le régime est rigide, ce qui le rend inadapté comme mesure de prévention.

En 2014, un livre de cuisine nommé "Tasty&Healthy" a été publié comme une approche simple du traitement diététique basée sur les meilleures preuves disponibles. Un comité directeur composé de médecins expérimentés dans le domaine des MII et de la nutrition, ainsi que de diététiciens de premier plan dans le domaine des MII, a examiné les résultats d'études alimentaires sur des modèles animaux, des humains et des cohortes épidémiologiques. Cet examen a abouti à des aliments convenus qui peuvent aggraver l'inflammation et devraient donc être exclus, y compris tous les aliments transformés et industrialisés, les graisses animales (produits laitiers, viande), le gluten et le sucre. Dans l'ensemble, les aliments autorisés en quantités généreuses sont ceux préparés à la maison à partir d'ingrédients facilement disponibles tels que les fruits, les légumes, le poisson et les crustacés, la volaille, l'avoine, les œufs, les céréales sans gluten et les légumineuses. Tasty&Healthy n'est pas un régime spécifique ; c'est une approche diététique dans laquelle les aliments autorisés ne sont ni structurés ni restreints. Cette approche permet une flexibilité pour augmenter l'adhésion. Dans cette étude, les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'approche alimentaire Tasty&Healthy modifiera le risque de MC, comme en témoigne une diminution du score de risque GEM de MC ou une altération de ses composants individuels.