Vliv Trendelenburgovy polohy na ultrasonografická měření dýchacích cest

V předoperačním období se bude zaznamenávat věk, tělesná hmotnost, výška, obvod krku, komorbidity (Charlsonův index komorbidity), skóre ASA, modifikovaná klasifikace mallampati, skóre rizika STOP-BANG. Budou zaznamenávány údaje z intraoperační monitorace.

Následné ultrasonografické měření dýchacích cest bude provedeno předoperačně a pooperačně.

Pro ultrasonografii bude použita nízkofrekvenční konvexní sonda. K dosažení fixní polohy jazyka budou pacienti položeni na zádech bez polštáře, s hlavou zcela zakloněnou dozadu, a požádáni, aby jazyk drželi volně, bez fonace, se zavřenými ústy a špičkami jazyka se lehce dotýkají řezáků. Sonda bude umístěna pod bradu ve střední sagitální rovině a upravena tak, aby bylo dosaženo jasného zobrazení středního sagitálního jazyka.

Tloušťka jazyka: Když je ultrazvuková sonda umístěna pod bradu na střední sagitální rovině, se zavřenými ústy v poloze na zádech, jazyk je v přirozené poloze a pacient mlčí a na obrazovce je zobrazen kořen jazyka, změří se maximální vertikální průměr od povrchu jazyka k submentální kůži a zaznamená se jako tloušťka jazyka.

Střední plocha příčného řezu sagitálním jazykem: Plocha sagitálního příčného řezu jazyka bude poté měřena sledováním obvodu jazyka na ultrazvukovém přístroji.

Šířka jazyka: Šířka jazyka se pak získá měřením vzdálenosti mezi sondou umístěnou příčně pod bradou a nejvzdálenějšími body uprostřed jazyka, aby se získal co nejúplnější obrys jazyka.

Objem jazyka: Objem jazyka se pak získá vynásobením plochy příčného řezu jazyka ve střední sagitální oblasti šířkou jazyka, jak bylo popsáno v předchozích studiích.

Tloušťka laterální parafaryngeální stěny: Tloušťka laterální parafaryngeální stěny bude měřena lineární sondou umístěnou laterálně do cervikální oblasti ve směru zevního zvukovodu pro vizualizaci větvení karotidy. Laterální okraj hltanu bude zobrazen jako hyperechogenní linie. Vibrační artefakty a poloha hltanu budou potvrzeny spolknutím pacienta. Bude měřena vzdálenost mezi arteria carotid interna a echogenním povrchem hltanu a vzdálenost mezi kůží a laterální stěnou hltanu.

Pacienti budou po operaci sledováni na výskyt kritických respiračních příhod (CRE) PACU CRE je definována jako jakákoli neočekávaná hypoxémie (saturace hemoglobinu kyslíkem < 90 %), hypoventilace (dechová frekvence < 8 tepů/min nebo tlak arteriálního oxidu uhličitého > 50 mmHg) nebo horní obstrukce dýchacích cest (stridor nebo laryngospasmus) bude považována za vyžadující aktivní a specifický zásah (ventilace, tracheální intubace, opioidní nebo svalový relaxant antagonismus, orální/nazální manipulace s dýchacími cestami).

1. Obstrukce horních cest dýchacích vyžadující zásah (zatlačení čelisti, ústní dýchací cesty);
2. Mírná až středně těžká hypoxémie (SpO2=93%-90%), která se nezlepšuje po aktivních zásazích 3L kyslíku z nosní kanyly (zvýšení průtoku O2 na >3l/min, vysokoprůtoková povrchová aplikační maska ​​O2, ústní požadavky na zhluboka dýchat , hmatová stimulace);
3. Těžká hypoxémie (SpO2<90%) na 3L nosní kanyle O2, hypoxémie, která se po léčbě nezlepšuje (zvýšené průtoky O2 >3 l/min, aplikace vysokoprůtokové obličejové masky O2, verbální požadavky hluboké dýchání, hmatová stimulace);
4. Respirační tíseň nebo známky hrozícího respiračního selhání (dechová frekvence >20/min, použití pomocných svalů, tracheální tahání);
5. Neschopnost se zhluboka nadechnout na žádost sestry PACU;
6. Pacient si stěžuje na příznaky ochabnutí dýchacích cest nebo svalů horních cest dýchacích (potíže s dýcháním, polykáním nebo mluvením);
7. Pacient vyžadující reintubaci v PACU;
8. Klinický důkaz nebo podezření na plicní aspiraci po tracheální extubaci (žaludeční obsah a hypoxémie pozorované v orofaryngu)