L'effetto della posizione di Trendelenburg sulle misurazioni ultrasonografiche delle vie aeree

Nel periodo preoperatorio verranno registrati età, peso corporeo, altezza, circonferenza del collo, comorbilità (indice di comorbilità di Charlson), punteggio ASA, classificazione mallampati modificata, punteggio di rischio STOP-BANG. Verranno registrati i dati di monitoraggio intraoperatorio.

Le seguenti misurazioni ecografiche delle vie aeree saranno eseguite prima e dopo l'intervento.

Per l'ecografia verrà utilizzata una sonda convessa a bassa frequenza. Per ottenere una posizione fissa della lingua, i pazienti verranno posti supini senza cuscino, con la testa completamente inclinata all'indietro, e verrà chiesto di tenere la lingua liberamente, senza fonazione, con la bocca chiusa e le punte della lingua che toccano leggermente gli incisivi. La sonda verrà posizionata sotto il mento nel piano sagittale mediano e regolata per ottenere una chiara visualizzazione della lingua sagittale mediana.

Spessore della lingua: quando la sonda ecografica è posizionata sotto il mento sul piano sagittale mediano, con la bocca chiusa in posizione supina, la lingua è in una posizione naturale e il paziente è silenzioso e la radice della lingua viene visualizzata sullo schermo, il diametro verticale massimo dalla superficie della lingua alla pelle sottomentoniera sarà misurato e registrato come spessore della lingua.

Area della sezione trasversale della lingua sagittale mediana: L'area della sezione trasversale sagittale della lingua verrà quindi misurata tracciando la circonferenza della lingua sull'ecografo.

Larghezza della lingua: La larghezza della lingua sarà quindi ottenuta misurando la distanza tra la sonda posta trasversalmente sotto il mento ei punti più lontani al centro della lingua in modo da ottenere un contorno della lingua il più completo possibile.

Volume della lingua: il volume della lingua sarà quindi ottenuto moltiplicando l'area della sezione trasversale della lingua medio-sagittale per la larghezza della lingua, come descritto negli studi precedenti.

Spessore della parete parafaringea laterale: lo spessore della parete parafaringea laterale sarà misurato con una sonda lineare posizionata lateralmente nella regione cervicale in direzione del canale uditivo esterno per visualizzare la ramificazione dell'arteria carotide. Il bordo laterale della faringe sarà visualizzato come una linea iperecogena. Gli artefatti da vibrazione e la posizione faringea saranno confermati dalla deglutizione del paziente. Verrà misurata la distanza tra l'arteria carotide interna e la superficie ecogena del faringe e la distanza tra la cute e la parete laterale del faringe.

I pazienti saranno monitorati per eventi respiratori critici (CRE) dopo l'intervento Un PACU CRE è definito come qualsiasi ipossiemia inaspettata (saturazione dell'ossigeno dell'emoglobina <90%), ipoventilazione (frequenza respiratoria <8 bpm o tensione arteriosa di anidride carbonica> 50 mmHg) o superiore si considererà che l'ostruzione delle vie aeree (stridore o laringospasmo) richieda un intervento attivo e specifico (ventilazione, intubazione tracheale, antagonismo di oppioidi o miorilassanti, vie aeree orali/nasali o manipolazione delle vie aeree).

1. Ostruzione delle vie aeree superiori che richiede intervento (mascella, vie aeree orali);
2. Ipossiemia da lieve a moderata (SpO2=93%-90%) che non migliora dopo interventi attivi con cannula nasale da 3 L di ossigeno (aumento dei flussi di O2 a >3 L/min, maschera di applicazione ad alto flusso di O2 sulla superficie, richieste verbali di respirare profondamente , stimolazione tattile);
3. Grave ipossiemia (SpO2<90%) su cannula nasale da 3 L O2, ipossiemia che non migliora dopo il trattamento (aumento dei flussi di O2 >3 L/min, applicazione di maschera facciale ad alto flusso O2, richieste verbali di respirazione profonda, stimolazione tattile);
4. Distress respiratorio o segni di insufficienza respiratoria imminente (frequenza respiratoria >20/min, uso dei muscoli accessori, strattoni tracheali);
5. Incapacità di fare respiri profondi quando richiesto dall'infermiere PACU;
6. Il paziente lamenta sintomi di debolezza dei muscoli respiratori o delle vie aeree superiori (difficoltà a respirare, deglutire o parlare);
7. Paziente che necessita di reintubazione nel PACU;
8. Evidenza clinica o sospetta aspirazione polmonare dopo estubazione tracheale (contenuto gastrico e ipossiemia osservati nell'orofaringe)