Effekten af ​​Trendelenburg-position på de ultrasonografiske luftvejsmålinger

I den præoperative periode vil alder, kropsvægt, højde, halsomkreds, komorbiditeter (Charlson komorbiditetsindeks), ASA-score, Modificeret mallampati-klassificering, STOP-BANG risikoscore blive registreret. Intraoperativ monitoreringsdata vil blive registreret.

Efter ultralydsmålinger af luftvejene udføres præoperativt og postoperativt.

En lavfrekvent konveks sonde vil blive brugt til ultralyd. For at opnå en fast position af tungen, vil patienterne blive placeret på ryggen uden pude, med hovedet helt tilbage, og bedt om at holde tungen løst, uden fonation, med lukket mund og tungespidser let rørende fortænderne. Sonden vil blive placeret under hagen i det mediane sagittale plan og justeret for at opnå et klart median sagittalt tungesyn.

Tungetykkelse: Når ultralydssonden placeres under hagen på det mediane sagittale plan, med munden lukket i liggende stilling, er tungen i en naturlig stilling, og patienten er tavs, og tungeroden vises på skærmen, den maksimale lodrette diameter fra tungens overflade til den submentale hud vil blive målt og registreret som tungetykkelse.

Median sagittalt tungens tværsnitsareal: Tungens sagittale tværsnitsareal vil derefter blive målt ved at spore tungens omkreds på ultralydsmaskinen.

Tungebredde: Tungebredden vil så blive opnået ved at måle afstanden mellem sonden placeret på tværs under hagen og de fjerneste punkter midt på tungen for at opnå en så fuldstændig tungekontur som muligt.

Tungevolumen: Tungevolumen vil derefter blive opnået ved at gange det midtsagittale tungetværsnitsareal med tungebredden, som beskrevet i tidligere undersøgelser.

Lateral parapharyngeal vægtykkelse: Den laterale parapharyngeal vægtykkelse vil blive målt med en lineær sonde placeret lateralt ind i den cervikale region i retning af den eksterne auditive kanal for at visualisere forgreningen af ​​halspulsåren. Den laterale kant af svælget vil blive visualiseret som en hyperekkoisk linje. Vibrationsartefakter og svælgposition vil blive bekræftet ved at sluge patienten. Afstanden mellem arteria carotid interna og den ekkogene overflade af svælget og afstanden mellem huden og svælgets sidevæg vil blive målt.

Patienter vil blive overvåget for kritiske respiratoriske hændelser (CRE) postoperativt. En PACU CRE defineres som enhver uventet hypoxæmi (hæmoglobin oxygensaturation < 90 %), hypoventilation (respirationsfrekvens < 8 bpm eller arteriel kuldioxidspænding > 50 mmHg) eller øvre luftvejsobstruktion (stridor eller laryngospasme) vil blive anset for at kræve aktiv og specifik intervention (ventilation, tracheal intubation, opioid- eller muskelafslappende antagonisme, oral/nasal luftvejs- eller luftvejsmanipulation).

1. Øvre luftvejsobstruktion, der kræver indgriben (kæbetryk, orale luftveje);
2. Mild til moderat hypoxæmi (SpO2=93%-90%), der ikke forbedres efter aktive indgreb i 3 L næsekanyle-ilt (øgende O2-flow til >3 L/min, høj-flow overfladepåføringsmaske O2, verbale anmodninger om at trække vejret dybt , taktil stimulering);
3. Alvorlig hypoxæmi (SpO2<90%) på 3 L næsekanyle O2, hypoxæmi, der ikke forbedres efter behandling (øgede O2-flows >3 L/min, high-flow ansigtsmaske O2 påføring, verbale anmodninger om dyb vejrtrækning, taktil stimulering);
4. Åndedrætsbesvær eller tegn på forestående åndedrætssvigt (åndedrætsfrekvens >20/min, brug af hjælpemuskler, tracheal træk);
5. Manglende evne til at tage dybe vejrtrækninger efter anmodning fra PACU-sygeplejersken;
6. Patienten klager over symptomer på muskelsvaghed i luftvejene eller øvre luftveje (besvær med at trække vejret, synke eller tale);
7. Patient, der kræver reintubation i PACU;
8. Klinisk bevis eller mistanke om lungeaspiration efter tracheal ekstubation (maveindhold og hypoxæmi observeret i oropharynx)