Het effect van de Trendelenburg-positie op de echografische luchtwegmetingen

In de preoperatieve periode worden leeftijd, lichaamsgewicht, lengte, nekomtrek, comorbiditeiten (Charlson-comorbiditeitsindex), ASA-score, gemodificeerde mallampati-classificatie, STOP-BANG-risicoscore geregistreerd. Intraoperatieve monitoringgegevens worden geregistreerd.

De volgende echografische luchtwegmetingen worden preoperatief en postoperatief uitgevoerd.

Voor echografie wordt een laagfrequente convexe sonde gebruikt. Om een ​​vaste positie van de tong te bereiken, worden patiënten zonder kussen op hun rug gelegd, met hun hoofd volledig naar achteren gekanteld, en gevraagd om hun tong losjes vast te houden, zonder fonatie, met hun mond gesloten en de tongpunten de snijtanden lichtjes raken. De sonde wordt onder de kin in het mediane sagittale vlak geplaatst en afgesteld om een ​​duidelijk mediane sagittale tongzicht te verkrijgen.

Tongdikte: wanneer de ultrasone sonde onder de kin op het mediane sagittale vlak wordt geplaatst, met de mond gesloten in rugligging, bevindt de tong zich in een natuurlijke positie en is de patiënt stil en wordt de tongwortel op het scherm weergegeven, de maximale verticale diameter van het tongoppervlak tot de submentale huid wordt gemeten en geregistreerd als tongdikte.

Mediane sagittale tongdwarsdoorsnede: De sagittale dwarsdoorsnede van de tong wordt vervolgens gemeten door de omtrek van de tong op het ultrasone apparaat te volgen.

Tongbreedte: De tongbreedte wordt dan verkregen door de afstand te meten tussen de dwars onder de kin geplaatste sonde en de verste punten in het midden van de tong om een ​​zo volledig mogelijke tongcontour te verkrijgen.

Tongvolume: Het tongvolume wordt dan verkregen door het midden-sagittale tongdwarsdoorsnedegebied te vermenigvuldigen met de tongbreedte, zoals beschreven in eerdere studies.

Laterale parafaryngeale wanddikte: De laterale parafaryngeale wanddikte wordt gemeten met een lineaire sonde die lateraal in het cervicale gebied in de richting van de uitwendige gehoorgang wordt geplaatst om de vertakking van de halsslagader te visualiseren. De laterale rand van de keelholte wordt gevisualiseerd als een hyperechoïsche lijn. Trillingsartefacten en faryngeale positie worden bevestigd door de patiënt in te slikken. De afstand tussen de arteria carotis interna en het echogene oppervlak van de keelholte en de afstand tussen de huid en de zijwand van de keelholte wordt gemeten.

Patiënten zullen postoperatief worden gecontroleerd op kritieke respiratoire gebeurtenissen (CRE). Een PACU CRE wordt gedefinieerd als elke onverwachte hypoxemie (hemoglobinezuurstofverzadiging < 90%), hypoventilatie (ademhalingsfrequentie < 8 spm of arteriële kooldioxidespanning > 50 mmHg), of bovenste Luchtwegobstructie (stridor of laryngospasme) wordt geacht een actieve en specifieke interventie te vereisen (beademing, tracheale intubatie, antagonisme van opioïden of spierverslappers, orale/nasale luchtweg of luchtwegmanipulatie).

1. Obstructie van de bovenste luchtwegen die interventie vereist (kaakstoot, orale luchtweg);
2. Milde tot matige hypoxemie (SpO2=93%-90%) die niet verbetert na actieve interventies in 3 L neuscanulezuurstof (toename van O2-stromen tot >3 L/min, high-flow oppervlaktetoepassingsmasker O2, verbale verzoeken om diep te ademen , tactiele stimulatie);
3. Ernstige hypoxemie (SpO2<90%) op 3 L neuscanule O2, hypoxemie die niet verbetert na behandeling (verhoogde O2-flows >3 L/min, high-flow gezichtsmasker O2-applicatie, verbale verzoeken om diep ademhalen, tactiele stimulatie);
4. Ademnood of tekenen van naderend ademhalingsfalen (ademhalingsfrequentie >20/min, gebruik van hulpspieren, luchtpijp trekken);
5. Onvermogen om diep adem te halen op verzoek van de PACU-verpleegkundige;
6. De patiënt klaagt over symptomen van spierzwakte van de luchtwegen of de bovenste luchtwegen (moeite met ademhalen, slikken of spreken);
7. Patiënt die hertubatie nodig heeft in de PACU;
8. Klinisch bewijs of vermoedelijke longaspiratie na tracheale extubatie (maaginhoud en hypoxemie waargenomen in de orofarynx)