L'effet de la position de Trendelenburg sur les mesures échographiques des voies respiratoires

Dans la période préopératoire, l'âge, le poids corporel, la taille, la circonférence du cou, les comorbidités (indice de comorbidité de Charlson), le score ASA, la classification mallampati modifiée, le score de risque STOP-BANG seront enregistrés. Les données de surveillance peropératoire seront enregistrées.

Des mesures échographiques des voies respiratoires seront effectuées en préopératoire et en postopératoire.

Une sonde convexe à basse fréquence sera utilisée pour l'échographie. Pour obtenir une position fixe de la langue, les patients seront placés en décubitus dorsal sans oreiller, la tête complètement inclinée vers l'arrière, et invités à tenir leur langue sans serrer, sans phonation, la bouche fermée et les pointes de la langue touchant légèrement les incisives. La sonde sera placée sous le menton dans le plan sagittal médian et ajustée pour obtenir une vue sagittale médiane claire de la langue.

Épaisseur de la langue : Lorsque la sonde échographique est placée sous le menton dans le plan sagittal médian, la bouche fermée en décubitus dorsal, la langue est dans une position naturelle et le patient est silencieux, et la racine de la langue est affichée à l'écran, le diamètre vertical maximal de la surface de la langue à la peau sous-mentonnière sera mesuré et enregistré comme épaisseur de la langue.

Section médiane sagittale de la langue : La section sagittale de la langue sera ensuite mesurée en traçant la circonférence de la langue sur l'échographe.

Largeur de langue : La largeur de langue sera alors obtenue en mesurant la distance entre la sonde placée transversalement sous le menton et les points les plus éloignés au milieu de la langue afin d'obtenir un contour de langue aussi complet que possible.

Volume de la langue : le volume de la langue sera ensuite obtenu en multipliant la section transversale de la langue mi-sagittale par la largeur de la langue, comme décrit dans les études précédentes.

Épaisseur de la paroi parapharyngée latérale : L'épaisseur de la paroi parapharyngée latérale sera mesurée avec une sonde linéaire placée latéralement dans la région cervicale en direction du conduit auditif externe pour visualiser la ramification de l'artère carotide. Le bord latéral du pharynx sera visualisé comme une ligne hyperéchogène. Les artéfacts de vibration et la position pharyngée seront confirmés en avalant le patient. La distance entre l'artère carotide interne et la surface échogène du pharynx et la distance entre la peau et la paroi latérale du pharynx seront mesurées.

Les patients seront surveillés pour les événements respiratoires critiques (CRE) après l'opération. une obstruction des voies respiratoires (stridor ou laryngospasme) sera considérée comme nécessitant une intervention active et spécifique (ventilation, intubation trachéale, antagonisme opioïde ou myorelaxant, voie orale/nasale ou manipulation des voies respiratoires).

1. Obstruction des voies respiratoires supérieures nécessitant une intervention (poussée de la mâchoire, voies respiratoires orales) ;
2. Hypoxémie légère à modérée (SpO2 = 93 % à 90 %) qui ne s'améliore pas après des interventions actives en oxygène par canule nasale de 3 L (augmentation des débits d'O2 à > 3 L/min, masque d'application de surface à haut débit d'O2, demandes verbales de respiration profonde , stimulation tactile) ;
3. Hypoxémie sévère (SpO2<90 %) sur canule nasale 3 L d'O2, hypoxémie qui ne s'améliore pas après le traitement (augmentation des débits d'O2 > 3 L/min, application d'un masque facial à haut débit d'O2, demandes verbales de respiration profonde, stimulation tactile) ;
4. Détresse respiratoire ou signes d'insuffisance respiratoire imminente (fréquence respiratoire > 20/min, utilisation des muscles accessoires, tiraillements trachéaux) ;
5. Incapacité de prendre de grandes respirations à la demande de l'infirmière de l'USPA ;
6. Le patient se plaint de symptômes de faiblesse des muscles respiratoires ou des voies respiratoires supérieures (difficulté à respirer, à avaler ou à parler) ;
7. Patient nécessitant une réintubation en salle de réveil ;
8. Preuve clinique ou suspicion d'aspiration pulmonaire après extubation trachéale (contenu gastrique et hypoxémie observés dans l'oropharynx)