Trendelenburg-asennon vaikutus hengitysteiden ultraäänimittauksiin

Leikkausta edeltävällä jaksolla kirjataan ikä, paino, pituus, niskan ympärysmitta, liitännäissairaudet (Charlsonin komorbiditeettiindeksi), ASA-pisteet, modifioitu mallampatiluokitus, STOP-BANG riskipisteet. Leikkauksen sisäiset seurantatiedot tallennetaan.

Sen jälkeen tehdään ultraäänihengitysmittaukset ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Ultraäänitutkimuksessa käytetään matalataajuista kuperaa anturia. Kielen kiinteän asennon saavuttamiseksi potilaat asetetaan selälleen ilman tyynyä, pää täysin taaksepäin kallistettuna, ja heitä pyydetään pitämään kieltä löysästi, ilman ääntelyä, suu kiinni ja kielenkärjet koskettavat kevyesti etuhampaita. Anturi asetetaan leuan alle keskisagittaaliseen tasoon ja säädetään siten, että saadaan selkeä mediaanisagitaalisen kielen näkymä.

Kielen paksuus: Kun ultraäänianturi asetetaan leuan alle sagitaalisen mediaanitasoon suu kiinni makuuasennossa, kieli on luonnollisessa asennossa ja potilas on hiljaa ja kielen juuri näkyy näytöllä, Suurin pystyhalkaisija kielen pinnasta submentaaliseen ihoon mitataan ja kirjataan kielen paksuudeksi.

Mediaani kielen poikkileikkauspinta-ala: Kielen sagitaalinen poikkileikkauspinta-ala mitataan sitten jäljittämällä kielen ympärysmitta ultraäänilaitteella.

Kielen leveys: Kielen leveys saadaan sitten mittaamalla etäisyys poikittain leuan alle asetetun anturin ja kielen keskellä olevien kaukaisimpien pisteiden välillä, jotta saadaan mahdollisimman täydellinen kielen ääriviiva.

Kielen tilavuus: Kielen tilavuus saadaan sitten kertomalla keskisagittaalisen kielen poikkileikkauspinta-ala kielen leveydellä, kuten aiemmissa tutkimuksissa on kuvattu.

Lateraalinen parafaryngeaalinen seinämän paksuus: Sivunielun sivuseinän paksuus mitataan lineaarisella mittapäällä, joka sijoitetaan sivuttain kohdunkaulan alueelle ulkoisen kuulokäytävän suuntaan kaulavaltimon haarautumisen visualisoimiseksi. Nielun sivureuna visualisoidaan hyperkaikuisena viivana. Tärinän aiheuttamat artefaktit ja nielun asento varmistetaan nielemällä potilas. Kaulavaltimon internan ja nielun kaikupinnan välinen etäisyys sekä ihon ja nielun sivuseinämän välinen etäisyys mitataan.

Potilaita seurataan kriittisten hengitystapahtumien (CRE) varalta leikkauksen jälkeen. PACU CRE määritellään odottamattomaksi hypoksemiaksi (hemoglobiinin happisaturaatio < 90 %), hypoventilaatioksi (hengitysnopeus < 8 bpm tai valtimoiden hiilidioksidipaine > 50 mmHg) tai ylempi. hengitysteiden tukkeutumisen (stridori tai laryngospasmi) katsotaan vaativan aktiivista ja erityistä toimenpidettä (hengitys, henkitorven intubaatio, opioidi- tai lihasrelaksanttiantagonismi, suun/nenän hengitysteiden tai hengitysteiden manipulointi).

1. toimenpiteitä vaativa ylähengitysteiden tukos (leuan työntövoima, suun hengitystiet);
2. Lievä tai keskivaikea hypoksemia (SpO2=93%-90%), joka ei parane aktiivisten interventioiden jälkeen 3 litran nenäkanyylin happea (nousu O2-virrat >3 l/min, korkeavirtauspintanaamio O2, sanalliset pyynnöt hengittää syvään , kosketusstimulaatio);
3. Vaikea hypoksemia (SpO2<90 %) 3 litran nenäkanyylillä O2, hypoksemia, joka ei parane hoidon jälkeen (lisääntynyt O2-virtaus >3 l/min, korkeavirtauskasvonaamion O2 käyttö, suulliset pyynnöt syvään hengittää, kosketusstimulaatio);
4. Hengitysvaikeudet tai merkkejä uhkaavasta hengitysvajauksesta (hengitysnopeus >20/min, apulihasten käyttö, henkitorven vetäminen);
5. Kyvyttömyys hengittää syvään PACU-hoitajan pyynnöstä;
6. Potilas valittaa hengitys- tai ylähengitysteiden lihasheikkouden oireita (hengitys-, nielemis- tai puhevaikeudet);
7. Potilas, joka tarvitsee uudelleenintuboinnin PACU:ssa;
8. Kliiniset todisteet tai epäilty keuhkoaspiraatio henkitorven ekstubaation jälkeen (mahan sisältö ja hypoksemia havaittu suunielun alueella)