Влияние положения Тренделенбурга на ультразвуковые измерения дыхательных путей

В предоперационном периоде будут регистрироваться возраст, масса тела, рост, окружность шеи, сопутствующие заболевания (индекс коморбидности Чарлсона), оценка по шкале ASA, модифицированная классификация mallampati, оценка риска STOP-BANG. Будут регистрироваться данные интраоперационного мониторинга.

Следующие ультразвуковые измерения дыхательных путей будут выполняться до и после операции.

Для УЗИ используется низкочастотный конвексный датчик. Для достижения фиксированного положения языка пациентов укладывают на спину без подушки с полностью запрокинутой головой и просят держать язык свободно, без фонации, с закрытым ртом и кончиками языка, слегка касающимися резцов. Датчик помещают под подбородок в срединной сагиттальной плоскости и регулируют, чтобы получить четкое срединное сагиттальное изображение языка.

Толщина языка: при размещении ультразвукового датчика под подбородком в срединной сагиттальной плоскости, с закрытым ртом в положении лежа на спине язык находится в естественном положении и пациент молчит, а на экране отображается корень языка, максимальный вертикальный диаметр от поверхности языка до подбородочной кожи измеряют и записывают как толщину языка.

Срединная площадь поперечного сечения языка в сагиттальной плоскости: затем измеряется площадь поперечного сечения языка в сагиттальной плоскости путем отслеживания окружности языка на ультразвуковом аппарате.

Ширина языка: Затем ширину языка получают путем измерения расстояния между датчиком, расположенным поперечно под подбородком, и самыми дальними точками в середине языка, чтобы получить как можно более полный контур языка.

Объем языка: Затем объем языка будет получен путем умножения площади среднесагиттального поперечного сечения языка на ширину языка, как описано в предыдущих исследованиях.

Толщина латеральной стенки окологлотки: Толщина латеральной стенки окологлотки будет измеряться с помощью линейного датчика, помещенного латерально в шейную область в направлении наружного слухового прохода, чтобы визуализировать разветвление сонной артерии. Боковой край глотки визуализируется как гиперэхогенная линия. Артефакты вибрации и положение глотки будут подтверждены глотанием пациента. Измеряют расстояние между внутренней сонной артерией и эхогенной поверхностью глотки, а также расстояние между кожей и боковой стенкой глотки.

Пациенты будут контролироваться на предмет критических респираторных событий (CRE) в послеоперационном периоде. CRE PACU определяется как любая неожиданная гипоксемия (насыщение гемоглобина кислородом < 90%), гиповентиляция (частота дыхания < 8 ударов в минуту или напряжение углекислого газа в артериальной крови > 50 мм рт. ст.) или верхняя обструкция дыхательных путей (стридор или ларингоспазм) будет рассматриваться как требующая активного и специфического вмешательства (вентиляция легких, интубация трахеи, антагонизм опиоидов или миорелаксантов, пероральные/назальные дыхательные пути или манипуляции с дыхательными путями).

1. Обструкция верхних дыхательных путей, требующая вмешательства (выдвижение челюсти, ротовые дыхательные пути);
2. Гипоксемия от легкой до умеренной (SpO2=93%-90%), которая не улучшается после активных вмешательств с кислородом через назальную канюлю объемом 3 л (увеличение потока O2 до >3 л/мин, поверхностная аппликация O2 с высокой пропускной способностью, словесные просьбы о глубоком дыхании тактильная стимуляция);
3. Тяжелая гипоксемия (SpO2<90%) при использовании назальной канюли O2 объемом 3 л, гипоксемия, которая не улучшается после лечения (увеличение потока O2 >3 л/мин, применение лицевой маски с высоким потоком O2, словесные просьбы о глубоком дыхании, тактильная стимуляция);
4. Дыхательный дистресс или признаки надвигающейся дыхательной недостаточности (частота дыхания > 20 в мин, использование вспомогательных мышц, дергание трахеи);
5. Невозможность сделать глубокий вдох по просьбе медсестры PACU;
6. Больной жалуется на симптомы слабости дыхательных путей или мышц верхних дыхательных путей (затрудненное дыхание, глотание или речь);
7. Пациент, нуждающийся в повторной интубации в PACU;
8. Клинические признаки или подозрение на легочную аспирацию после экстубации трахеи (желудочное содержимое и гипоксемия наблюдаются в ротоглотке)