Effekten av Trendelenburg-position på ultraljudsmätningar av luftvägarna

Under den preoperativa perioden kommer ålder, kroppsvikt, längd, halsomkrets, komorbiditeter (Charlson komorbiditetsindex), ASA-poäng, modifierad mallampati-klassificering, STOP-BANG riskpoäng att registreras. Intraoperativ övervakningsdata kommer att registreras.

Efter ultraljudsmätningar av luftvägarna kommer att utföras preoperativt och postoperativt.

En lågfrekvent konvex sond kommer att användas för ultraljud. För att uppnå en fast position på tungan kommer patienterna att placeras på rygg utan kudde, med huvudet helt bakåt, och ombeds att hålla tungan löst, utan fonation, med munnen stängd och tungspetsarna lätt vidrörande framtänderna. Sonden kommer att placeras under hakan i sagittala medianplanet och justeras för att erhålla en tydlig median sagittal tungvy.

Tungans tjocklek: När ultraljudssonden placeras under hakan på det sagittala medianplanet, med munnen stängd i ryggläge, är tungan i en naturlig position och patienten är tyst, och tungroten visas på skärmen, den maximala vertikala diametern från tungans yta till den submentala huden kommer att mätas och registreras som tungans tjocklek.

Median av den sagittala tungans tvärsnittsarea: Den sagittala tvärsnittsarean av tungan kommer sedan att mätas genom att spåra tungans omkrets på ultraljudsmaskinen.

Tungbredd: Tungbredden kommer då att erhållas genom att mäta avståndet mellan sonden placerad tvärs under hakan och de längsta punkterna i mitten av tungan för att få en så komplett tungkontur som möjligt.

Tungvolym: Tungvolymen erhålls sedan genom att multiplicera den mittsagittala tungans tvärsnittsarea med tungans bredd, som beskrivits i tidigare studier.

Lateral parafaryngeal väggtjocklek: Den laterala parafaryngeala väggtjockleken kommer att mätas med en linjär sond placerad lateralt in i den cervikala regionen i riktning mot den yttre hörselgången för att visualisera förgreningen av halspulsådern. Den laterala kanten av svalget kommer att visualiseras som en hyperechoisk linje. Vibrationsartefakter och svalgets position kommer att bekräftas genom att patienten sväljs. Avståndet mellan arteria carotid interna och den ekogena ytan av svalget och avståndet mellan huden och svalgets sidovägg kommer att mätas.

Patienter kommer att övervakas för kritiska andningshändelser (CRE) postoperativt. En PACU CRE definieras som oväntad hypoxemi (hemoglobin syremättnad < 90 %), hypoventilation (andningsfrekvens < 8 bpm eller arteriell koldioxidspänning > 50 mmHg), eller övre luftvägsobstruktion (stridor eller laryngospasm) kommer att anses kräva aktiv och specifik intervention (ventilation, trakeal intubation, opioid- eller muskelavslappnande antagonism, oral/nasal luftvägs- eller luftvägsmanipulation).

1. Övre luftvägsobstruktion som kräver ingripande (käkkraft, oral luftväg);
2. Mild till måttlig hypoxemi (SpO2=93%-90%) som inte förbättras efter aktiva ingrepp i 3 L näskanylsyre (ökande O2-flöden till >3 L/min, högflödesmask O2 för ytapplicering, verbala önskemål om att andas djupt , taktil stimulering);
3. Svår hypoxemi (SpO2<90%) på 3 L näskanyl O2, hypoxemi som inte förbättras efter behandling (ökade O2-flöden >3 L/min, applicering av högflödes ansiktsmask O2, verbala önskemål om djupandning, taktil stimulering);
4. Andningsbesvär eller tecken på överhängande andningssvikt (andningsfrekvens >20/min, användning av tillbehörsmuskler, luftrörsdragning);
5. Oförmåga att ta djupa andetag på begäran av PACU-sköterskan;
6. Patienten klagar över symtom på muskelsvaghet i luftvägarna eller övre luftvägarna (svårigheter att andas, svälja eller tala);
7. Patient som kräver reintubation i PACU;
8. Kliniska bevis eller misstänkt lungaspiration efter trakeal extubation (maginnehåll och hypoxemi observerad i orofarynx)