Effekten av Trendelenburg-posisjon på ultrasonografiske luftveismålinger

I den preoperative perioden vil alder, kroppsvekt, høyde, nakkeomkrets, komorbiditeter (Charlson komorbiditetsindeks), ASA-skåre, Modifisert mallampati-klassifisering, STOP-BANG risikoscore bli registrert. Intraoperativ overvåkingsdata vil bli registrert.

Etter ultrasonografiske luftveismålinger vil det bli utført preoperativt og postoperativt.

En lavfrekvent konveks sonde vil bli brukt til ultralyd. For å oppnå en fast posisjon av tungen, vil pasientene bli plassert på rygg uten pute, med hodet helt bakover, og bedt om å holde tungen løst, uten fonasjon, med munnen lukket og tungetuppene lett i kontakt med fortennene. Sonden vil bli plassert under haken i median sagittalplanet og justert for å oppnå en klar median sagittal tungevisning.

Tungetykkelse: Når ultralydsonden er plassert under haken på sagittalplanet, med munnen lukket i ryggleie, er tungen i en naturlig stilling og pasienten er stille, og tungeroten vises på skjermen, den maksimale vertikale diameteren fra tungeoverflaten til submental hud vil bli målt og registrert som tungetykkelse.

Median sagittalt tungetverrsnittsareal: Det sagittale tverrsnittsarealet av tungen vil da bli målt ved å spore tungens omkrets på ultralydmaskinen.

Tungebredde: Tungebredden vil da fås ved å måle avstanden mellom sonden plassert på tvers under haken og de lengste punktene midt på tungen for å få en så fullstendig tungekontur som mulig.

Tungevolum: Tungevolum vil da bli oppnådd ved å multiplisere det midtsagittale tungetverrsnittsarealet med tungebredden, som beskrevet i tidligere studier.

Lateral parafaryngeal veggtykkelse: Den laterale parafaryngeale veggtykkelsen vil bli målt med en lineær sonde plassert lateralt inn i cervikalregionen i retning av den eksterne hørselskanalen for å visualisere forgreningen av halspulsåren. Sidekanten av svelget vil bli visualisert som en hyperekkoisk linje. Vibrasjonsartefakter og svelgposisjon vil bli bekreftet ved å svelge pasienten. Avstanden mellom arteria carotid interna og den ekkogene overflaten av svelget og avstanden mellom huden og sideveggen til svelget vil bli målt.

Pasienter vil bli overvåket for kritiske respiratoriske hendelser (CRE) postoperativt. En PACU CRE er definert som enhver uventet hypoksemi (hemoglobin oksygenmetning < 90 %), hypoventilasjon (respirasjonsfrekvens < 8 bpm eller arteriell karbondioksidspenning > 50 mmHg), eller øvre luftveisobstruksjon (stridor eller laryngospasme) vil betraktes som å kreve aktiv og spesifikk intervensjon (ventilasjon, trakeal intubasjon, opioid- eller muskelavslappende antagonisme, oral/nese-luftveier eller luftveismanipulasjon).

1. Øvre luftveisobstruksjon som krever intervensjon (kjevekraft, orale luftveier);
2. Mild til moderat hypoksemi (SpO2=93%-90%) som ikke forbedres etter aktive intervensjoner i 3 L nesekanyleoksygen (økende O2-strømmer til >3 L/min, høyflytende overflatepåføringsmaske O2, verbale forespørsler om å puste dypt , taktil stimulering);
3. Alvorlig hypoksemi (SpO2<90%) på 3 L nesekanyle O2, hypoksemi som ikke forbedres etter behandling (økte O2-strømmer >3 L/min, høyflytende ansiktsmaske O2-påføring, verbale forespørsler om dyp pusting, taktil stimulering);
4. Åndenød eller tegn på forestående respirasjonssvikt (respirasjonsfrekvens >20/min, bruk av tilbehørsmuskler, trakeal rykking);
5. Manglende evne til å ta dype åndedrag når PACU-sykepleieren ber om det;
6. Pasienten klager over symptomer på muskelsvakhet i luftveiene eller øvre luftveier (puste-, svelge- eller talevansker);
7. Pasient som krever reintubering i PACU;
8. Klinisk bevis eller mistenkt lungeaspirasjon etter trakeal ekstubasjon (mageinnhold og hypoksemi observert i orofarynx)