O Efeito da Posição de Trendelenburg nas Medições Ultrassonográficas das Vias Aéreas

No período pré-operatório, serão registrados idade, peso corporal, altura, circunferência do pescoço, comorbidades (índice de comorbidade de Charlson), escore ASA, classificação de mallampati modificada, escore de risco STOP-BANG. Dados de monitoramento intraoperatório serão registrados.

Na sequência serão realizadas medições ultrassonográficas das vias aéreas no pré e pós-operatório.

Uma sonda convexa de baixa frequência será usada para ultrassonografia. Para obter uma posição fixa da língua, os pacientes serão colocados em decúbito dorsal sem travesseiro, com a cabeça totalmente inclinada para trás, e solicitados a manter a língua solta, sem fonação, com a boca fechada e as pontas da língua tocando levemente os incisivos. A sonda será colocada sob o queixo no plano sagital mediano e ajustada para obter uma visão clara da língua sagital mediana.

Espessura da língua: Quando a sonda de ultrassom é colocada sob o queixo no plano sagital mediano, com a boca fechada na posição supina, a língua fica em posição natural e o paciente fica em silêncio, e a raiz da língua é exibida na tela, o diâmetro vertical máximo da superfície da língua até a pele submentoniana será medido e registrado como espessura da língua.

Área da seção transversal sagital mediana da língua: A área da seção transversal sagital da língua será então medida traçando a circunferência da língua na máquina de ultrassom.

Largura da língua: A largura da língua será então obtida medindo a distância entre a sonda colocada transversalmente sob o queixo e os pontos mais distantes no meio da língua, a fim de obter um contorno de língua o mais completo possível.

Volume da língua: O volume da língua será então obtido multiplicando-se a área da seção transversal médio-sagital da língua pela largura da língua, conforme descrito em estudos anteriores.

Espessura da parede parafaríngea lateral: A espessura da parede parafaríngea lateral será medida com uma sonda linear colocada lateralmente na região cervical na direção do conduto auditivo externo para visualizar a ramificação da artéria carótida. A borda lateral da faringe será visualizada como uma linha hiperecóica. Artefatos de vibração e posição faríngea serão confirmados pela deglutição do paciente. Serão medidas a distância entre a artéria carótida interna e a superfície ecogênica da faringe e a distância entre a pele e a parede lateral da faringe.

Os pacientes serão monitorados quanto a eventos respiratórios críticos (CRE) no pós-operatório. Um CRE na SRPA é definido como qualquer hipoxemia inesperada (saturação de oxigênio da hemoglobina < 90%), hipoventilação (frequência respiratória < 8 bpm ou tensão arterial de dióxido de carbono > 50 mmHg) ou obstrução das vias aéreas (estridor ou laringoespasmo) será considerada como requerendo intervenção ativa e específica (ventilação, intubação traqueal, antagonismo de opióides ou relaxantes musculares, vias aéreas oral/nasal ou manipulação das vias aéreas).

1. Obstrução das vias aéreas superiores que requer intervenção (mandíbula, via aérea oral);
2. Hipoxemia leve a moderada (SpO2=93%-90%) que não melhora após intervenções ativas em 3 L de oxigênio por cânula nasal (aumento dos fluxos de O2 para >3 L/min, máscara de aplicação de O2 em superfície de alto fluxo, solicitações verbais para respirar profundamente , estimulação tátil);
3. Hipoxemia grave (SpO2<90%) em cânula nasal de 3 L de O2, hipoxemia que não melhora após o tratamento (fluxos de O2 aumentados >3 L/min, aplicação de O2 em máscara facial de alto fluxo, solicitações verbais de respiração profunda, estimulação tátil);
4. Desconforto respiratório ou sinais de insuficiência respiratória iminente (frequência respiratória >20/min, uso de músculos acessórios, puxão traqueal);
5. Incapacidade de realizar respirações profundas quando solicitado pelo enfermeiro da SRPA;
6. O paciente queixa-se de sintomas de fraqueza muscular respiratória ou das vias aéreas superiores (dificuldade para respirar, engolir ou falar);
7. Paciente necessitando de reintubação na SRPA;
8. Evidência clínica ou suspeita de aspiração pulmonar após extubação traqueal (conteúdo gástrico e hipoxemia observada em orofaringe)