Wpływ pozycji Trendelenburga na ultrasonograficzne pomiary dróg oddechowych

W okresie przedoperacyjnym rejestrowany będzie wiek, masa ciała, wzrost, obwód szyi, choroby współistniejące (wskaźnik współwystępowania Charlsona), punktacja ASA, zmodyfikowana klasyfikacja mallampati, ocena ryzyka STOP-BANG. Rejestrowane będą dane z monitoringu śródoperacyjnego.

Po zabiegu zostaną wykonane ultrasonograficzne pomiary dróg oddechowych przed i po zabiegu.

Do ultrasonografii zostanie użyta sonda wypukła o niskiej częstotliwości. Aby uzyskać ustaloną pozycję języka, pacjenci zostaną ułożeni na plecach bez poduszki, z głową całkowicie odchyloną do tyłu i poproszeni o trzymanie języka luźno, bez fonacji, z ustami zamkniętymi i czubkami języka lekko dotykającymi siekaczy. Sonda zostanie umieszczona pod brodą w środkowej płaszczyźnie strzałkowej i ustawiona tak, aby uzyskać wyraźny środkowy strzałkowy widok języka.

Grubość języka: Gdy sonda ultrasonograficzna jest umieszczona pod brodą w środkowej płaszczyźnie strzałkowej, usta zamknięte w pozycji leżącej, język jest w naturalnej pozycji, pacjent milczy, a na ekranie wyświetlany jest korzeń języka, maksymalna pionowa średnica od powierzchni języka do skóry podbródkowej zostanie zmierzona i zapisana jako grubość języka.

Środkowy strzałkowy obszar przekroju języka: Następnie mierzone jest strzałkowe pole przekroju języka, śledząc obwód języka na aparacie ultrasonograficznym.

Szerokość języka: Szerokość języka zostanie następnie uzyskana poprzez pomiar odległości między sondą umieszczoną poprzecznie pod brodą a najdalszymi punktami na środku języka w celu uzyskania jak najpełniejszego konturu języka.

Objętość języka: Objętość języka zostanie następnie uzyskana przez pomnożenie środkowego strzałkowego pola przekroju języka przez szerokość języka, jak opisano w poprzednich badaniach.

Grubość bocznej ściany przygardłowej: Grubość bocznej ściany przygardłowej będzie mierzona za pomocą sondy liniowej umieszczonej bocznie w okolicy szyjnej w kierunku przewodu słuchowego zewnętrznego w celu uwidocznienia rozgałęzień tętnicy szyjnej. Boczna krawędź gardła zostanie uwidoczniona jako linia hiperechogeniczna. Artefakty wibracyjne i pozycja gardła zostaną potwierdzone przez połknięcie pacjenta. Zmierzona zostanie odległość między tętnicą szyjną wewnętrzną a echogeniczną powierzchnią gardła oraz odległość między skórą a boczną ścianą gardła.

Pacjenci będą monitorowani pod kątem krytycznych zdarzeń oddechowych (CRE) po operacji. PACU CRE definiuje się jako każdą nieoczekiwaną hipoksemię (wysycenie hemoglobiny tlenem < 90%), hipowentylację (częstość oddechów < 8 uderzeń na minutę lub ciśnienie dwutlenku węgla w tętnicach > 50 mmHg) lub górną niedrożność dróg oddechowych (stridor lub skurcz krtani) zostanie uznana za wymagającą aktywnej i specyficznej interwencji (wentylacja, intubacja dotchawicza, antagonizm opioidów lub środków zwiotczających mięśnie, usta/nosy lub manipulacje dróg oddechowych).

1. Niedrożność górnych dróg oddechowych wymagająca interwencji (wypychanie żuchwy, ustne drogi oddechowe);
2. Łagodna do umiarkowanej hipoksemia (SpO2=93%-90%), która nie ustępuje po aktywnych interwencjach z 3 l tlenu z kaniuli donosowej (zwiększenie przepływu O2 do > 3 l/min, maska ​​O2 o dużym przepływie nakładana powierzchniowo, werbalne prośby o głębokie oddychanie stymulacja dotykowa);
3. Ciężka hipoksemia (SpO2<90%) na kaniuli donosowej 3 l O2, hipoksemia nieustępująca po leczeniu (zwiększony przepływ O2 >3 l/min, aplikacja O2 maski na twarz o dużym przepływie, werbalne prośby o głębokie oddychanie, stymulacja dotykowa);
4. Niewydolność oddechowa lub oznaki zbliżającej się niewydolności oddechowej (częstość oddechów > 20/min, użycie mięśni pomocniczych, szarpanie tchawicy);
5. Niemożność wzięcia głębokich oddechów na żądanie pielęgniarki PACU;
6. Pacjent skarży się na objawy osłabienia mięśni oddechowych lub górnych dróg oddechowych (trudności w oddychaniu, połykaniu, mówieniu);
7. Pacjent wymagający reintubacji w PACU;
8. Dowody kliniczne lub podejrzenie aspiracji do płuc po ekstubacji tchawicy (obserwowana treść żołądkowa i hipoksemia w części ustnej gardła)