Die Auswirkung der Trendelenburg-Position auf die Ultraschall-Atemwegsmessungen

In der präoperativen Phase werden Alter, Körpergewicht, Größe, Halsumfang, Komorbiditäten (Charlson-Komorbiditätsindex), ASA-Score, modifizierte Mallampati-Klassifikation, STOP-BANG-Risiko-Score erfasst. Intraoperative Überwachungsdaten werden erfasst.

Anschließend werden prä- und postoperativ Ultraschalluntersuchungen der Atemwege durchgeführt.

Für die Sonographie wird eine konvexe Niederfrequenzsonde verwendet. Um eine fixierte Zungenposition zu erreichen, werden die Patienten ohne Kissen und mit vollständig nach hinten geneigtem Kopf auf den Rücken gelegt und gebeten, die Zunge ohne Phonation locker zu halten, wobei der Mund geschlossen ist und die Zungenspitzen die Schneidezähne leicht berühren. Die Sonde wird unter dem Kinn in der medianen Sagittalebene platziert und angepasst, um eine klare mediane Sagittalansicht der Zunge zu erhalten.

Zungendicke: Wenn die Ultraschallsonde unter dem Kinn auf der medianen Sagittalebene platziert wird, mit geschlossenem Mund in Rückenlage, befindet sich die Zunge in einer natürlichen Position und der Patient schweigt, und die Zungenwurzel wird auf dem Bildschirm angezeigt, Der maximale vertikale Durchmesser von der Zungenoberfläche bis zur submentalen Haut wird gemessen und als Zungendicke aufgezeichnet.

Mittlere sagittale Querschnittsfläche der Zunge: Die sagittale Querschnittsfläche der Zunge wird dann gemessen, indem der Umfang der Zunge auf dem Ultraschallgerät nachgezeichnet wird.

Zungenbreite: Die Zungenbreite wird dann ermittelt, indem der Abstand zwischen der quer unter dem Kinn platzierten Sonde und den am weitesten entfernten Punkten in der Mitte der Zunge gemessen wird, um eine möglichst vollständige Zungenkontur zu erhalten.

Zungenvolumen: Das Zungenvolumen wird dann durch Multiplizieren der mittleren sagittalen Zungenquerschnittsfläche mit der Zungenbreite erhalten, wie in früheren Studien beschrieben.

Laterale parapharyngeale Wanddicke: Die laterale parapharyngeale Wanddicke wird mit einer linearen Sonde gemessen, die lateral in der zervikalen Region in Richtung des äußeren Gehörgangs platziert wird, um die Verzweigung der Halsschlagader sichtbar zu machen. Der laterale Pharynxrand wird als echoreiche Linie dargestellt. Vibrationsartefakte und Rachenposition werden durch Schlucken des Patienten bestätigt. Gemessen wird der Abstand zwischen der Arteria carotis interna und der echogenen Oberfläche des Pharynx sowie der Abstand zwischen der Haut und der Seitenwand des Pharynx.

Die Patienten werden postoperativ auf kritische respiratorische Ereignisse (CRE) überwacht. Ein PACU CRE ist definiert als jede unerwartete Hypoxämie (Hämoglobin-Sauerstoffsättigung < 90 %), Hypoventilation (Atemfrequenz < 8 bpm oder arterielle Kohlendioxidspannung > 50 mmHg) oder höher Obstruktion der Atemwege (Stridor oder Laryngospasmus) wird als aktive und spezifische Intervention (Beatmung, tracheale Intubation, Opioid- oder Muskelrelaxans-Antagonismus, orale/nasale Atemwegs- oder Atemwegsmanipulation) angesehen.

1. Obstruktion der oberen Atemwege, die eine Intervention erfordert (Kieferpressung, orale Atemwege);
2. Leichte bis mittelschwere Hypoxämie (SpO2 = 93 % - 90 %), die sich nach aktiven Eingriffen in 3-l-Nasenkanülen-Sauerstoff nicht bessert (Steigerung des O2-Flows auf > 3 l/min, High-Flow-Oberflächenapplikationsmaske O2, verbale Aufforderung, tief zu atmen , taktile Stimulation);
3. Schwere Hypoxämie (SpO2 < 90 %) bei 3-l-Nasenkanülen-O2, Hypoxämie, die sich nach der Behandlung nicht bessert (erhöhte O2-Flüsse > 3 l/min, Gesichtsmasken-O2-Anwendung mit hohem Durchfluss, verbale Aufforderungen zum tiefen Atmen, taktile Stimulation);
4. Atemnot oder Anzeichen eines drohenden Atemversagens (Atemfrequenz >20/min, Einsatz von Hilfsmuskeln, Luftröhrenzerren);
5. Unfähigkeit, tief durchzuatmen, wenn dies von der PACU-Krankenschwester verlangt wird;
6. Der Patient klagt über Symptome einer Muskelschwäche der Atemwege oder der oberen Atemwege (Schwierigkeiten beim Atmen, Schlucken oder Sprechen);
7. Patient, der eine Reintubation im Aufwachraum benötigt;
8. Klinischer Nachweis oder Verdacht auf Lungenaspiration nach trachealer Extubation (Mageninhalt und Hypoxämie im Oropharynx beobachtet)