El efecto de la posición de Trendelenburg en las mediciones ultrasonográficas de las vías respiratorias

En el preoperatorio se registrará la edad, el peso corporal, la talla, la circunferencia del cuello, las comorbilidades (índice de comorbilidad de Charlson), el puntaje ASA, la clasificación modificada de mallampati, el puntaje de riesgo STOP-BANG. Se registrarán los datos de seguimiento intraoperatorio.

Se realizarán las siguientes mediciones ultrasonográficas de las vías respiratorias antes y después de la operación.

Se utilizará una sonda convexa de baja frecuencia para la ecografía. Para lograr una posición fija de la lengua, los pacientes se colocarán en decúbito supino sin almohada, con la cabeza completamente inclinada hacia atrás y se les pedirá que mantengan la lengua floja, sin fonación, con la boca cerrada y las puntas de la lengua tocando ligeramente los incisivos. La sonda se colocará debajo del mentón en el plano sagital medio y se ajustará para obtener una vista nítida de la lengua sagital mediana.

Grosor de la lengua: cuando la sonda de ultrasonido se coloca debajo del mentón en el plano sagital medio, con la boca cerrada en posición supina, la lengua está en una posición natural y el paciente está en silencio, y la raíz de la lengua se muestra en la pantalla, el diámetro vertical máximo desde la superficie de la lengua hasta la piel submentoniana se medirá y registrará como grosor de la lengua.

Área de sección transversal sagital mediana de la lengua: Luego se medirá el área de sección transversal sagital de la lengua trazando la circunferencia de la lengua en la máquina de ultrasonido.

Ancho de la lengua: A continuación, se obtendrá el ancho de la lengua midiendo la distancia entre la sonda colocada transversalmente debajo del mentón y los puntos más alejados del centro de la lengua para obtener un contorno de la lengua lo más completo posible.

Volumen de la lengua: el volumen de la lengua se obtendrá luego multiplicando el área de la sección transversal de la lengua sagital media por el ancho de la lengua, como se describe en estudios anteriores.

Grosor de la pared parafaríngea lateral: el grosor de la pared parafaríngea lateral se medirá con una sonda lineal colocada lateralmente en la región cervical en dirección al conducto auditivo externo para visualizar la ramificación de la arteria carótida. El borde lateral de la faringe se visualizará como una línea hiperecoica. Los artefactos de vibración y la posición faríngea se confirmarán tragando al paciente. Se medirá la distancia entre la arteria carótida interna y la superficie ecogénica de la faringe y la distancia entre la piel y la pared lateral de la faringe.

Los pacientes serán monitoreados por eventos respiratorios críticos (CRE) después de la operación Una PACU CRE se define como cualquier hipoxemia inesperada (saturación de oxígeno en la hemoglobina < 90 %), hipoventilación (frecuencia respiratoria < 8 lpm o tensión arterial de dióxido de carbono > 50 mmHg) o Se considerará que la obstrucción de las vías respiratorias (estridor o laringoespasmo) requiere una intervención activa y específica (ventilación, intubación traqueal, antagonismo de relajantes musculares o opioides, vías respiratorias orales/nasales o manipulación de las vías respiratorias).

1. Obstrucción de la vía aérea superior que requiere intervención (empuje de la mandíbula, vía aérea oral);
2. Hipoxemia leve a moderada (SpO2=93%-90%) que no mejora después de intervenciones activas en cánula nasal de oxígeno de 3 L (aumento de los flujos de O2 a >3 L/min, aplicación superficial de alto flujo de O2 con mascarilla, solicitudes verbales de respiración profunda , estimulación táctil);
3. Hipoxemia grave (SpO2<90 %) con cánula nasal de 3 L de O2, hipoxemia que no mejora después del tratamiento (aumento de los flujos de O2 >3 L/min, aplicación de O2 con máscara facial de alto flujo, solicitudes verbales de respiración profunda, estimulación táctil);
4. Dificultad respiratoria o signos de insuficiencia respiratoria inminente (frecuencia respiratoria >20/min, uso de músculos accesorios, tirón traqueal);
5. Incapacidad para respirar profundamente cuando lo solicite la enfermera de la PACU;
6. El paciente se queja de síntomas de debilidad de los músculos respiratorios o de las vías respiratorias superiores (dificultad para respirar, tragar o hablar);
7. Paciente que requirió reintubación en la URPA;
8. Evidencia clínica o sospecha de aspiración pulmonar tras extubación traqueal (observación de contenido gástrico e hipoxemia en orofaringe)