Randomizovaná kontrolovaná klinická studie chirurgie versus konzervativní léčba mírné a středně těžké nasofaryngeální nekrózy

Postradiační nazofaryngeální nekróza je poměrně zvláštním následkem radioterapie po radioterapii karcinomu nosohltanu. Podle stupně jejího rozvoje ji lze zhruba rozdělit do tří stádií: mírná, střední a těžká, odpovídající stádiu prenosofaryngeální nekrózy, stádiu nekrózy měkkých tkání a stádiu kostní nekrózy. V minulosti byly metody léčby omezené, včetně antiinfekčních, lokálních nosohltanových léků atd., účinnost nebyla dobrá, léze nekrózy nosohltanu progredovaly a vyskytla se řada závažných komplikací, jako jsou: intrakraniální infekce sekundární k osteonekróze, masivní krvácení z nosohltanu atd. Vážně ohrožuje život pacienta. S neustálým rozvojem lékařské techniky se neustále aktualizují i ​​léčebné prostředky, jako je opakovaný debridement vedený nosním endoskopem, modifikovaná výplach nosohltanu a hyperbarická oxygenoterapie, zlepšuje se rychlost hojení nekrózy nosohltanu, zejména míra vyléčení pacientů v mírné a středně těžké stadia mohou dosáhnout 54,1 % až 54,8 %. Stále však existují někteří pacienti se špatným hojením nosohltanových ran po léčbě.

Od roku 2004 náš tým provedl řadu studií, jako je transnazální endoskopická resekce nosohltanu kombinovaná se zadním pedikulem, nosní přepážkou a patrovým mukoperiostem (NSFF), a úspěšně dosáhla minimálně invazivní a en bloc resekce lokalizovaného recidivujícího karcinomu nosohltanu. Tato metoda v podstatě vyřešila problém hojení operační rány u recidivujícího karcinomu nosohltanu. Na tomto základě jsme jej dále aplikovali do léčby nazofaryngeální nekrózy, abychom dále zlepšili rychlost vyléčení a zlepšili prognózu. Naše retrospektivní studie navíc prokázala, že ve srovnání s konzervativní léčbou může endoskopická nekrektomie s kurativním záměrem s následnou rekonstrukcí pomocí zadního pediklu nosní přepážky a laloku mukoperiostu dna účinně prodloužit celkovou dobu přežití pacientů a významně zlepšit symptomy, ale stále potřebuje bude dále potvrzena prospektivními klinickými studiemi.

Kromě toho měli někteří pacienti (22,2 %) po operaci nekrózu slizničního laloku, což ovlivnilo hojení operačních ran. Kromě toho je vývoj nasofaryngeální nekrózy pomalý proces. Pokud je odstranění nazofaryngeální nekrózy v kombinaci s reparací pedikálního slizničního laloku provedeno předčasně, může být oblast mimo operační oblast opět nekrotická. Teoreticky má každý pacient pouze nosní přepážku-slizniční chlopně nosní přepážky na obou stranách nosní přepážky, což znamená, že každý pacient má pouze 2 šance na opravu nosní přepážky-slizniční chlopně nosního dna. Předčasný chirurgický zákrok může nejen vést k neúplnému debridementu, ale také ztratit cennou příležitost pro opravu slizničního laloku.

Na základě výše uvedených problémů je proto cílem této studie porovnat debridement endoskopické nekrózy nosohltanu v kombinaci s opravou pedikálního slizničního laloku s nejlepším konzervativním režimem pro léčbu časné a střední nekrózy nosohltanu, aby se prozkoumala prognóza pacientů s nekrózou nosohltanu . Očekává se, že preferovaný režim, pokud bude potvrzen touto studií, standardizuje léčbu nazofaryngeální nekrózy po radioterapii a dále ji podporuje, účinně zvýší míru vyléčení nasofaryngeální nekrózy a zlepší prognózu pacientů.