Randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne leczenia chirurgicznego w porównaniu z leczeniem zachowawczym łagodnej i umiarkowanej martwicy nosogardzieli

Popromienna martwica nosogardzieli jest stosunkowo szczególnym następstwem radioterapii po radioterapii raka nosogardzieli. W zależności od stopnia rozwoju można go z grubsza podzielić na trzy stadia: łagodne, umiarkowane i ciężkie, odpowiadające odpowiednio stadium martwicy przednosowo-gardłowej, martwicy tkanek miękkich i martwicy kości. W przeszłości metody leczenia były ograniczone, m.in. leki przeciwinfekcyjne, miejscowe leki nosowo-gardłowe itp., skuteczność nie była dobra, zmiany martwicze nosogardzieli postępowały i wystąpił szereg poważnych powikłań, takich jak: zakażenie wewnątrzczaszkowe wtórne do martwicy kości, masywny krwotok z jamy nosowo-gardłowej itp. Poważnie zagraża życiu pacjenta. Wraz z ciągłym rozwojem technologii medycznej, środki leczenia są również stale aktualizowane, takie jak wielokrotne oczyszczanie pod kontrolą endoskopu nosa, zmodyfikowana irygacja nosogardzieli i tlenoterapia hiperbaryczna, poprawiło się tempo gojenia martwicy nosogardzieli, zwłaszcza wskaźnik wyleczenia pacjentów łagodne i umiarkowane stadia mogą osiągnąć 54,1% -54,8%. Jednak wciąż zdarzają się pacjenci, u których po leczeniu rany nosowo-gardłowe źle się goją.

Od 2004 roku nasz zespół przeprowadził szereg badań, takich jak przeznosowa endoskopowa resekcja nosogardła połączona z tylną szypułką przegrody nosowej i płatem błony śluzowej dna jamy nosowej (NSFF), iz powodzeniem przeprowadził minimalnie inwazyjną i en bloc resekcję zlokalizowanego nawrotu raka nosogardzieli. Metoda ta w zasadzie rozwiązała problem chirurgicznego gojenia się ran nawrotowych raka nosogardła. Na tej podstawie zastosowaliśmy go dalej w leczeniu martwicy nosogardzieli, aby jeszcze bardziej poprawić wskaźnik wyleczeń i poprawić rokowanie. Ponadto nasze badanie retrospektywne wykazało, że w porównaniu z leczeniem zachowawczym nekrektomia endoskopowa z intencją wyleczenia, a następnie rekonstrukcja przegrody nosowej tylnej nasady i płata błony śluzowej dna okostnej może skutecznie wydłużyć całkowity czas przeżycia pacjentów i znacząco złagodzić objawy, ale nadal wymaga do dalszego potwierdzenia w prospektywnych badaniach klinicznych.

Ponadto u części pacjentów (22,2%) stwierdzono martwicę płata błony śluzowej po operacji, co wpływało na gojenie się ran pooperacyjnych. Poza tym rozwój martwicy nosogardzieli jest procesem powolnym. Jeśli usunięcie martwicy nosogardzieli połączone z naprawą uszypułowanego płata śluzówki zostanie wykonane przedwcześnie, obszar poza polem operacyjnym może ponownie ulec martwicy. Teoretycznie każdy pacjent ma tylko płaty śluzówkowe przegrody nosowo-przegrody nosowej po obu stronach przegrody nosowej, co oznacza, że ​​każdy pacjent ma tylko 2 szanse na naprawę płaty śluzówkowe przegrody nosowo-dna nosa. Przedwczesna interwencja chirurgiczna może nie tylko prowadzić do niepełnego oczyszczenia rany, ale także stracić cenną szansę na naprawę płata błony śluzowej.

Dlatego też, w oparciu o powyższe problemy, niniejsze badanie ma na celu porównanie endoskopowego oczyszczenia martwicy nosogardła połączonego z naprawą uszypułowanego płata błony śluzowej z najlepszym zachowawczym schematem leczenia wczesnej i środkowej martwicy nosogardzieli, w celu zbadania rokowania pacjentów z martwicą nosogardzieli . Oczekuje się, że preferowany schemat, jeśli zostanie potwierdzony w tym badaniu, ujednolici leczenie martwicy nosogardzieli po radioterapii i dalej je promuje, skutecznie zwiększając odsetek wyleczeń martwicy nosogardzieli i poprawiając rokowanie pacjentów.