Uno studio clinico controllato randomizzato di chirurgia rispetto al trattamento conservativo per la necrosi rinofaringea di grado lieve e moderato

La necrosi nasofaringea post-radiazione è una sequela radioterapica relativamente speciale dopo la radioterapia per il carcinoma nasofaringeo. Secondo il grado del suo sviluppo, può essere approssimativamente suddiviso in tre fasi: fasi lievi, moderate e gravi, corrispondenti rispettivamente alla fase di necrosi pre-rinofaringea, alla fase di necrosi dei tessuti molli e alla fase di necrosi ossea. In passato, i metodi di trattamento erano limitati, inclusi anti-infezione, farmaci nasofaringei topici, ecc., l'efficacia non era buona, le lesioni della necrosi nasofaringea progredivano e si verificavano una serie di gravi complicanze, come: infezione intracranica secondaria a osteonecrosi, massiccia emorragia nasofaringea, ecc. Mette seriamente in pericolo la vita del paziente. Con il continuo sviluppo della tecnologia medica, anche i mezzi di trattamento sono costantemente aggiornati, come lo sbrigliamento ripetuto guidato dall'endoscopio nasale, l'irrigazione nasofaringea modificata e l'ossigenoterapia iperbarica, il tasso di guarigione della necrosi nasofaringea è migliorato, in particolare il tasso di guarigione dei pazienti in le fasi lievi e moderate possono raggiungere il 54,1% -54,8%. Tuttavia, ci sono ancora alcuni pazienti con scarsa guarigione delle ferite rinofaringee dopo il trattamento.

Dal 2004, il nostro team ha condotto una serie di studi come la resezione nasofaringea endoscopica transnasale combinata con il setto nasale posteriore del peduncolo e il lembo mucoperiostio del pavimento (NSFF), e ha ottenuto con successo la resezione minimamente invasiva e in blocco del carcinoma nasofaringeo ricorrente localizzato. Questo metodo ha sostanzialmente risolto il problema della guarigione della ferita chirurgica del carcinoma rinofaringeo ricorrente. Su questa base, lo abbiamo ulteriormente applicato al trattamento della necrosi nasofaringea per migliorare ulteriormente il tasso di guarigione e migliorare la prognosi. Inoltre, il nostro studio retrospettivo ha mostrato che rispetto al trattamento conservativo, la necrectomia endoscopica con intento curativo seguita dalla ricostruzione utilizzando il setto nasale del peduncolo posteriore e il lembo mucoperiostio del pavimento può effettivamente prolungare il tempo di sopravvivenza globale dei pazienti e migliorare significativamente i sintomi, ma necessita ancora essere ulteriormente confermato da studi clinici prospettici.

Inoltre, alcuni pazienti (22,2%) hanno avuto necrosi del lembo mucoso dopo aver subito un intervento chirurgico, che ha influito sulla guarigione delle ferite chirurgiche. Inoltre, lo sviluppo della necrosi nasofaringea è un processo lento. Se la rimozione della necrosi rinofaringea combinata con la riparazione del lembo di mucosa peduncolato viene eseguita prematuramente, l'area al di fuori dell'area operativa può essere nuovamente necrotica. Teoricamente, ogni paziente ha solo i lembi della mucosa del setto nasale-setto nasale su entrambi i lati del setto nasale, il che significa che ogni paziente ha solo 2 possibilità di riparare i lembi della mucosa del setto nasale-pavimento nasale. Un intervento chirurgico prematuro può non solo portare a uno sbrigliamento incompleto, ma anche perdere una preziosa opportunità per la riparazione del lembo di mucosa.

Pertanto, sulla base dei problemi di cui sopra, questo studio intende confrontare il debridement endoscopico della necrosi nasofaringea combinato con la riparazione del lembo di mucosa peduncolato rispetto al miglior regime conservativo per il trattamento della necrosi nasofaringea precoce e intermedia, per esplorare la prognosi dei pazienti con necrosi nasofaringea . Il regime preferito, se confermato da questo studio, dovrebbe standardizzare il trattamento della necrosi nasofaringea dopo la radioterapia e promuoverlo ulteriormente, aumentando efficacemente il tasso di guarigione della necrosi nasofaringea e migliorando la prognosi dei pazienti.