Рандомизированное контролируемое клиническое исследование хирургического и консервативного лечения некроза носоглотки легкой и средней степени тяжести

Постлучевой некроз носоглотки является относительно особым последствием лучевой терапии после лучевой терапии карциномы носоглотки. По степени развития его можно условно разделить на три стадии: легкую, среднюю и тяжелую, соответствующие стадии преназофарингеального некроза, стадии некроза мягких тканей и стадии некроза кости соответственно. В прошлом методы лечения были ограничены, включая противоинфекционные, местные назофарингеальные препараты и т. д., эффективность была невысокой, очаги некроза носоглотки прогрессировали, возник ряд серьезных осложнений, таких как: внутричерепная инфекция, вторичная по отношению к остеонекрозу, массивное носоглоточное кровотечение и др. Это серьезно угрожает жизни пациента. С непрерывным развитием медицинских технологий средства лечения также постоянно обновляются, такие как повторная санация под контролем назального эндоскопа, модифицированное орошение носоглотки и гипербарическая оксигенотерапия, скорость заживления носоглоточного некроза улучшилась, особенно скорость излечения пациентов в легкая и среднетяжелая стадии могут достигать 54,1–54,8%. Однако все еще есть пациенты с плохим заживлением ран носоглотки после лечения.

С 2004 года наша команда провела серию исследований, таких как трансназальная эндоскопическая резекция носоглотки в сочетании с задней ножкой носовой перегородки и слизисто-надкостничным лоскутом (NSFF), и успешно выполнила минимально инвазивную резекцию единым блоком локализованной рецидивирующей карциномы носоглотки. Этот метод в основном решил проблему заживления хирургической раны рецидивного рака носоглотки. Исходя из этого, мы в дальнейшем применили его для лечения некроза носоглотки, чтобы еще больше повысить скорость излечения и улучшить прогноз. Кроме того, наше ретроспективное исследование показало, что по сравнению с консервативным лечением лечебная эндоскопическая некрэктомия с последующей реконструкцией с использованием задней ножки носовой перегородки и дна слизисто-надкостничного лоскута может эффективно увеличить общую продолжительность жизни пациентов и значительно улучшить симптомы, но все же требует быть дополнительно подтверждены проспективными клиническими испытаниями.

Кроме того, у части пациентов (22,2%) после операции наблюдался некроз лоскута слизистой оболочки, что повлияло на заживление послеоперационной раны. Кроме того, развитие некроза носоглотки является медленным процессом. Если удаление некроза носоглотки в сочетании с восстановлением лоскута слизистой оболочки на ножке выполнено преждевременно, область за пределами области операции может снова быть некротизированной. Теоретически у каждого пациента есть только лоскуты слизистой оболочки носовой перегородки-носовой перегородки с обеих сторон носовой перегородки, что означает, что у каждого пациента есть только 2 шанса на восстановление лоскутов слизистой оболочки носовой перегородки-дна носовой перегородки. Преждевременное хирургическое вмешательство может привести не только к неполной санации, но и к потере ценной возможности восстановления лоскута слизистой оболочки.

Поэтому, исходя из вышеперечисленных проблем, это исследование предназначено для сравнения эндоскопической обработки некроза носоглотки в сочетании с восстановлением лоскута слизистой оболочки на ножке с лучшим консервативным режимом лечения некроза носоглотки на ранней и средней стадии, чтобы изучить прогноз пациентов с некрозом носоглотки. . Ожидается, что предпочтительный режим, если он будет подтвержден этим исследованием, стандартизирует лечение некроза носоглотки после лучевой терапии и будет способствовать его дальнейшему продвижению, эффективно увеличивая частоту излечения некроза носоглотки и улучшая прогноз пациентов.