Eine randomisierte kontrollierte klinische Studie zur Operation im Vergleich zur konservativen Behandlung bei leichter und mittelschwerer Nasopharynxnekrose

Die postradiologische Nasopharynxnekrose ist eine relativ spezielle Strahlentherapiefolge nach Strahlentherapie des Nasopharynxkarzinoms. Nach dem Grad ihrer Entwicklung kann sie grob in drei Stadien eingeteilt werden: leichte, mittelschwere und schwere Stadien, die jeweils dem Pränasopharynx-Nekrose-Stadium, dem Weichteil-Nekrose-Stadium und dem Knochen-Nekrose-Stadium entsprechen. In der Vergangenheit waren die Behandlungsmethoden begrenzt, einschließlich infektionshemmender Mittel, topischer Nasen-Rachen-Medikamente usw., die Wirksamkeit war nicht gut, die nasopharyngealen Nekroseläsionen schritten fort und eine Reihe schwerwiegender Komplikationen traten auf, wie z. massive Nasen-Rachen-Blutung usw. Es gefährdet ernsthaft das Leben des Patienten. Mit der kontinuierlichen Weiterentwicklung der Medizintechnik werden auch die Behandlungsmittel ständig aktualisiert, wie wiederholtes Debridement geführt durch das Nasenendoskop, modifizierte Nasen-Rachen-Spülung und hyperbare Sauerstofftherapie, die Heilungsrate der Nasen-Rachen-Nekrose hat sich verbessert, insbesondere die Heilungsrate der Patienten in die leichten und mittelschweren Stadien können 54,1 % bis 54,8 % erreichen. Es gibt jedoch immer noch einige Patienten mit schlechter Heilung von Nasen-Rachen-Wunden nach der Behandlung.

Seit 2004 hat unser Team eine Reihe von Studien durchgeführt, wie z. B. die transnasale endoskopische Nasopharynxresektion in Kombination mit hinterer gestielter Nasenscheidewand und Boden-Mukoperiosteumlappen (NSFF), und erfolgreich eine minimal-invasive und en-bloc-Resektion eines lokalisierten rezidivierenden Nasopharynxkarzinoms durchgeführt. Dieses Verfahren löste grundsätzlich das Problem der chirurgischen Wundheilung bei rezidivierendem Nasopharynxkarzinom. Auf dieser Grundlage haben wir es weiter auf die Behandlung von Nasopharynxnekrose angewendet, um die Heilungsrate weiter zu verbessern und die Prognose zu verbessern. Darüber hinaus zeigte unsere retrospektive Studie, dass im Vergleich zu einer konservativen Behandlung eine endoskopische Nekrektomie mit kurativer Absicht, gefolgt von einer Rekonstruktion unter Verwendung des hinteren gestielten Nasenseptums und des Boden-Mukoperiostlappens, die Gesamtüberlebenszeit der Patienten effektiv verlängern und die Symptome signifikant verbessern kann, aber es ist immer noch notwendig durch prospektive klinische Studien weiter bestätigt werden.

Darüber hinaus hatten einige Patienten (22,2 %) nach der Operation eine Nekrose des Schleimhautlappens, was die Heilung von Operationswunden beeinträchtigte. Außerdem ist die Entwicklung der Nasopharynxnekrose ein langsamer Prozess. Wenn die Entfernung der Nasopharynxnekrose in Kombination mit der Reparatur des gestielten Schleimhautlappens vorzeitig durchgeführt wird, kann der Bereich außerhalb des Operationsgebiets erneut nekrotisch sein. Theoretisch hat jeder Patient nur die Nasenscheidewand-Nasenboden-Schleimhautlappen auf beiden Seiten der Nasenscheidewand, was bedeutet, dass jeder Patient nur 2 Chancen hat, die Nasenscheidewand-Nasenboden-Schleimhautlappen zu reparieren. Ein verfrühter chirurgischer Eingriff kann nicht nur zu einem unvollständigen Debridement führen, sondern auch eine wertvolle Gelegenheit zur Reparatur des Schleimhautlappens verpassen.

Basierend auf den oben genannten Problemen beabsichtigt diese Studie daher, das endoskopische Nasopharynxnekrose-Debridement in Kombination mit einer gestielten Schleimhautlappenreparatur mit dem besten konservativen Schema zur Behandlung von Nasopharynxnekrose im frühen und mittleren Stadium zu vergleichen, um die Prognose von Patienten mit Nasopharynxnekrose zu untersuchen . Es wird erwartet, dass das bevorzugte Regime, wenn es durch diese Studie bestätigt wird, die Behandlung von Nasopharynxnekrose nach Strahlentherapie standardisieren und weiter fördern wird, wodurch die Heilungsrate von Nasopharynxnekrose effektiv erhöht und die Prognose der Patienten verbessert wird.