Een gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie van chirurgie versus conservatieve behandeling voor milde en matige nasofaryngeale necrose

Nasofaryngeale necrose na bestraling is een relatief bijzondere bestralingsgevolg na bestraling voor nasofarynxcarcinoom. Afhankelijk van de mate van ontwikkeling kan het ruwweg worden onderverdeeld in drie stadia: milde, matige en ernstige stadia, die respectievelijk overeenkomen met het pre-nasofaryngeale necrosestadium, het weke delennecrosestadium en het botnecrosestadium. In het verleden waren de behandelingsmethoden beperkt, waaronder anti-infectie, lokale nasofaryngeale geneesmiddelen, enz., de werkzaamheid was niet goed, de nasofaryngeale necrose-laesies vorderden en er deed zich een reeks ernstige complicaties voor, zoals: intracraniale infectie secundair aan osteonecrose, enorme nasofaryngeale bloeding, enz. Het brengt het leven van de patiënt ernstig in gevaar. Met de voortdurende ontwikkeling van medische technologie worden de behandelingsmiddelen ook voortdurend bijgewerkt, zoals herhaald debridement geleid door een nasale endoscoop, gemodificeerde nasofaryngeale irrigatie en hyperbare zuurstoftherapie, is de genezingssnelheid van nasofaryngeale necrose verbeterd, vooral het genezingspercentage van patiënten in de milde en matige stadia kunnen 54,1% -54,8% bereiken. Er zijn echter nog steeds enkele patiënten met een slechte genezing van nasofaryngeale wonden na behandeling.

Sinds 2004 heeft ons team een ​​reeks onderzoeken uitgevoerd, zoals transnasale endoscopische nasofaryngeale resectie in combinatie met achterste pedikel-neustussenschot en vloermucoperiosteum-flap (NSFF), en met succes een minimaal invasieve en en bloc-resectie van gelokaliseerd recidiverend nasofarynxcarcinoom bereikt. Deze methode loste in feite het probleem op van chirurgische wondgenezing van recidiverend nasofarynxcarcinoom. Op basis hiervan hebben we het verder toegepast op de behandeling van nasofaryngeale necrose om het genezingspercentage verder te verbeteren en de prognose te verbeteren. Bovendien toonde ons retrospectieve onderzoek aan dat in vergelijking met conservatieve behandeling, curatieve endoscopische necrectomie gevolgd door reconstructie met behulp van het achterste pedikel, neustussenschot en vloermucoperiosteumflap, de algehele overlevingstijd van patiënten effectief kan verlengen en de symptomen aanzienlijk kan verbeteren, maar het moet nog steeds om verder te worden bevestigd door prospectieve klinische onderzoeken.

Bovendien hadden sommige patiënten (22,2%) na een operatie necrose van de slijmvliesflap, wat de genezing van operatiewonden belemmerde. Bovendien is de ontwikkeling van nasofaryngeale necrose een langzaam proces. Als verwijdering van nasofaryngeale necrose in combinatie met herstel van de gesteelde slijmvliesflap voortijdig wordt uitgevoerd, kan het gebied buiten het operatiegebied weer necrotisch zijn. Theoretisch heeft elke patiënt alleen het neustussenschot - neustussenschot slijmvliesflappen aan beide zijden van het neustussenschot, wat betekent dat elke patiënt slechts 2 kansen heeft om het neustussenschot - neusbodemslijmvlieskleppen te repareren. Voortijdig chirurgisch ingrijpen kan niet alleen leiden tot onvolledig debridement, maar ook een waardevolle kans op mucosale flapreparatie verliezen.

Daarom, op basis van de bovenstaande problemen, is deze studie bedoeld om het endoscopische debridement van nasofaryngeale necrose in combinatie met gesteelde mucosale flapreparatie te vergelijken met het beste conservatieve regime voor de behandeling van nasofaryngeale necrose in een vroeg en middenstadium, om de prognose van patiënten met nasofaryngeale necrose te onderzoeken. . Het geprefereerde regime, indien bevestigd door deze studie, zal naar verwachting de behandeling van nasofaryngeale necrose na radiotherapie standaardiseren en verder bevorderen, waardoor het genezingspercentage van nasofaryngeale necrose effectief wordt verhoogd en de prognose van patiënten wordt verbeterd.