Et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg af kirurgi versus konservativ behandling for mild og moderat grad af nasopharyngeal nekrose

Post-stråling nasopharyngeal nekrose er en relativt speciel stråleterapi følgetilstande efter strålebehandling for nasopharyngeal carcinom. Alt efter graden af ​​dets udvikling kan det groft opdeles i tre stadier: milde, moderate og svære stadier, svarende til henholdsvis prænasopharyngeal nekrosestadiet, bløddelsnekrosestadiet og knoglenekrosestadiet. Tidligere var behandlingsmetoderne begrænsede, herunder anti-infektion, topiske nasopharyngeale lægemidler osv., effekten var ikke god, de nasopharyngeale nekroselæsioner udviklede sig, og der opstod en række alvorlige komplikationer, såsom: intrakraniel infektion sekundært til osteonekrose, massiv nasopharyngeal blødning mv. Det bringer patientens liv i alvorlig fare. Med den kontinuerlige udvikling af medicinsk teknologi opdateres behandlingsmidlerne også konstant, såsom gentagen debridement styret af nasal endoskop, modificeret nasopharyngeal irrigation og hyperbar oxygenterapi, er helingshastigheden af ​​nasopharyngeal nekrose forbedret, især helbredelsesraten for patienter i de milde og moderate stadier kan nå 54,1%-54,8%. Der er dog stadig nogle patienter med dårlig heling af nasopharyngeale sår efter behandling.

Siden 2004 har vores team udført en række undersøgelser såsom transnasal endoskopisk nasopharyngeal resektion kombineret med posterior pedicle nasal septum og floor mucoperiosteum flap (NSFF), og med succes opnået minimalt invasiv og en bloc resektion af lokaliseret tilbagevendende nasopharyngeal carcinom. Denne metode løste grundlæggende problemet med kirurgisk sårheling af tilbagevendende nasopharyngeal carcinom. På dette grundlag anvendte vi det yderligere til behandling af nasopharyngeal nekrose for yderligere at forbedre helbredelseshastigheden og forbedre prognosen. Derudover viste vores retrospektive undersøgelse, at sammenlignet med konservativ behandling, kan helbredende endoskopisk nekktomi efterfulgt af rekonstruktion ved hjælp af posterior pedicle næseskillevæg og gulvmucoperiosteum flap effektivt forlænge patienternes samlede overlevelsestid og væsentligt forbedre symptomerne, men det er stadig nødvendigt. skal yderligere bekræftes af prospektive kliniske forsøg.

Derudover havde nogle patienter (22,2%) nekrose af slimhindeklappen efter operation, hvilket påvirkede helingen af ​​operationssår. Desuden er udviklingen af ​​nasopharyngeal nekrose en langsom proces. Hvis nasopharyngeal nekrose fjernelse kombineret med pedikel slimhindeklap reparation udføres for tidligt, kan området uden for operationsområdet være nekrotisk igen. Teoretisk set har hver patient kun næseseptum-næseskillevægsslimhinden på begge sider af næseskillevæggen, hvilket betyder, at hver patient kun har 2 chancer for at reparere næseseptum-næsebundsslimhinderne. For tidligt kirurgisk indgreb kan ikke kun føre til ufuldstændig debridering, men også miste en værdifuld mulighed for reparation af slimhinder.

Derfor, baseret på ovenstående problemer, har denne undersøgelse til hensigt at sammenligne den endoskopiske nasopharyngeal nekrose debridement kombineret med pediklet slimhindeklap reparation versus det bedste konservative regime til behandling af tidlig og midtfase nasopharyngeal nekrose, for at udforske prognosen for patienter med nasopharyngeal nekrose . Det foretrukne regime, hvis bekræftet af denne undersøgelse, forventes at standardisere behandlingen af ​​nasopharyngeal nekrose efter strålebehandling og fremme den yderligere, hvilket effektivt øger helbredelseshastigheden af ​​nasopharyngeal nekrose og forbedrer patienternes prognose.