En randomisert kontrollert klinisk studie av kirurgi versus konservativ behandling for mild og moderat grad av nasofaryngeal nekrose

Nasofaryngeal nekrose etter stråling er en relativt spesiell strålebehandlingsfølge etter strålebehandling for nasofaryngeal karsinom. I henhold til graden av utviklingen kan den grovt deles inn i tre stadier: milde, moderate og alvorlige stadier, tilsvarende pre-nasofaryngeal nekrosestadiet, bløtvevsnekrosestadiet og bennekrosestadiet. Tidligere var behandlingsmetoder begrenset, inkludert anti-infeksjon, aktuelle nasofaryngeale legemidler, etc., effekten var ikke god, nasofaryngeale nekrose-lesjoner utviklet seg, og en rekke alvorlige komplikasjoner oppsto, som: intrakraniell infeksjon sekundært til osteonekrose, massiv nasofaryngeal blødning, etc. Det setter pasientens liv i alvorlig fare. Med den kontinuerlige utviklingen av medisinsk teknologi oppdateres også behandlingsmidlene kontinuerlig, slik som gjentatt debridering ledet av neseendoskop, modifisert nasofaryngeal irrigasjon og hyperbar oksygenbehandling, har helbredelseshastigheten for nasofaryngeal nekrose forbedret, spesielt helbredelsesraten for pasienter i de milde og moderate stadiene kan nå 54,1 %-54,8 %. Imidlertid er det fortsatt noen pasienter med dårlig tilheling av nasofaryngeale sår etter behandling.

Siden 2004 har teamet vårt utført en rekke studier som transnasal endoskopisk nasofaryngeal reseksjon kombinert med posterior pedicle nasal septum og floor mucoperiosteum flap (NSFF), og med suksess oppnådd minimalt invasiv og en bloc reseksjon av lokalisert tilbakevendende nasofaryngeal karsinom. Denne metoden løste i utgangspunktet problemet med kirurgisk sårheling av tilbakevendende nasofaryngealt karsinom. På dette grunnlaget brukte vi det videre til behandling av nasofaryngeal nekrose for ytterligere å forbedre kureringshastigheten og forbedre prognosen. I tillegg viste vår retrospektive studie at sammenlignet med konservativ behandling, kan endoskopisk nekktomi med kurativ hensikt etterfulgt av rekonstruksjon ved bruk av bakre pedikelneseskillevegg og gulvets mucoperiosteum-klaff effektivt forlenge pasientens totale overlevelsestid og betydelig forbedre symptomene, men den trenger fortsatt. for å bli ytterligere bekreftet av prospektive kliniske studier.

I tillegg hadde noen pasienter (22,2 %) nekrose av slimhinneklaffen etter operasjon, noe som påvirket tilheling av operasjonssår. Dessuten er utviklingen av nasofaryngeal nekrose en langsom prosess. Hvis fjerning av nasofaryngeal nekrose kombinert med reparasjon av pediklet slimhinneklaff utføres for tidlig, kan området utenfor operasjonsområdet bli nekrotisk igjen. Teoretisk sett har hver pasient kun neseseptum-neseseptumslimhinneklaffene på begge sider av neseseptumet, noe som betyr at hver pasient kun har 2 sjanser til å reparere slimhinnelappene i neseseptum-nesebunnen. For tidlig kirurgisk inngrep kan ikke bare føre til ufullstendig debridering, men også miste en verdifull mulighet for reparasjon av slimhinneklaffer.

Derfor, basert på de ovennevnte problemene, har denne studien til hensikt å sammenligne den endoskopiske nasofaryngeal nekrose debridement kombinert med pediklet slimhinnereparasjon versus det beste konservative regimet for behandling av tidlig og midtstadium nasofaryngeal nekrose, for å utforske prognosen til pasienter med nasofaryngeal nekrose . Det foretrukne regimet, hvis bekreftet av denne studien, forventes å standardisere behandlingen av nasofaryngeal nekrose etter strålebehandling og fremme den ytterligere, effektivt øke kureringshastigheten av nasofaryngeal nekrose og forbedre prognosen til pasienter.