Un essai clinique contrôlé randomisé de la chirurgie par rapport au traitement conservateur pour la nécrose nasopharyngée légère et modérée

La nécrose nasopharyngée post-radique est une séquelle de radiothérapie relativement particulière après radiothérapie pour carcinome nasopharyngé. Selon le degré de son développement, il peut être grossièrement divisé en trois stades : stades léger, modéré et sévère, correspondant respectivement au stade de nécrose pré-nasopharyngée, au stade de nécrose des tissus mous et au stade de nécrose osseuse. Dans le passé, les méthodes de traitement étaient limitées, notamment les anti-infectieux, les médicaments topiques nasopharyngés, etc., l'efficacité n'était pas bonne, les lésions de nécrose nasopharyngée ont progressé et une série de complications graves sont survenues, telles que : infection intracrânienne secondaire à une ostéonécrose, hémorragie nasopharyngée massive, etc. Il met gravement en danger la vie du patient. Avec le développement continu de la technologie médicale, les moyens de traitement sont également constamment mis à jour, tels que le débridement répété guidé par l'endoscope nasal, l'irrigation nasopharyngée modifiée et l'oxygénothérapie hyperbare, le taux de guérison de la nécrose nasopharyngée s'est amélioré, en particulier le taux de guérison des patients en les stades légers et modérés peuvent atteindre 54,1 % à 54,8 %. Cependant, il existe encore des patients présentant une mauvaise cicatrisation des plaies nasopharyngées après le traitement.

Depuis 2004, notre équipe a mené une série d'études telles que la résection endoscopique transnasale du nasopharynx combinée à un septum nasal pédiculaire postérieur et un lambeau de mucopérioste du plancher (NSFF), et a réussi à réaliser une résection mini-invasive et en bloc d'un carcinome nasopharyngé récurrent localisé. Cette méthode a essentiellement résolu le problème de la cicatrisation chirurgicale des carcinomes récurrents du nasopharynx. Sur cette base, nous l'avons ensuite appliqué au traitement de la nécrose nasopharyngée pour améliorer encore le taux de guérison et améliorer le pronostic. De plus, notre étude rétrospective a montré que par rapport au traitement conservateur, la nécrectomie endoscopique à visée curative suivie d'une reconstruction utilisant le septum nasal pédiculaire postérieur et le lambeau mucopériosté du plancher peut effectivement prolonger la durée de survie globale des patients et améliorer significativement les symptômes, mais elle nécessite encore à confirmer par des essais cliniques prospectifs.

De plus, certains patients (22,2 %) ont eu une nécrose du lambeau muqueux après avoir été opéré, ce qui a affecté la cicatrisation des plaies chirurgicales. En outre, le développement de la nécrose nasopharyngée est un processus lent. Si l'ablation de la nécrose nasopharyngée associée à la réparation du lambeau muqueux pédiculé est effectuée prématurément, la zone en dehors de la zone opératoire peut être à nouveau nécrosée. Théoriquement, chaque patient n'a que les lambeaux muqueux septum nasal-septum nasal de part et d'autre de la cloison nasale, ce qui signifie que chaque patient n'a que 2 chances de réparer les lambeaux muqueux septum nasal-plancher nasal. Une intervention chirurgicale prématurée peut non seulement conduire à un débridement incomplet, mais également perdre une précieuse opportunité de réparation du lambeau muqueux.

Par conséquent, sur la base des problèmes ci-dessus, cette étude vise à comparer le débridement endoscopique de la nécrose nasopharyngée combiné à la réparation du lambeau muqueux pédiculé au meilleur régime conservateur pour le traitement de la nécrose nasopharyngée précoce et intermédiaire, afin d'explorer le pronostic des patients atteints de nécrose nasopharyngée. . Le schéma thérapeutique préféré, s'il est confirmé par cette étude, devrait normaliser le traitement de la nécrose nasopharyngée après la radiothérapie et le promouvoir davantage, augmentant efficacement le taux de guérison de la nécrose nasopharyngée et améliorant le pronostic des patients.