En randomiserad kontrollerad klinisk studie av kirurgi kontra konservativ behandling för mild och måttlig nasofaryngeal nekros

Nasofaryngeal nekros efter strålning är en relativt speciell strålbehandlingsföljd efter strålbehandling för nasofaryngeal karcinom. Beroende på graden av dess utveckling kan den grovt delas in i tre stadier: milda, måttliga och svåra stadier, motsvarande det prenasofaryngeala nekrosstadiet, mjukdelsnekrosstadiet respektive bennekrosstadiet. Tidigare var behandlingsmetoderna begränsade, inklusive anti-infektion, topiska nasofaryngeala läkemedel etc., effekten var inte bra, nasofarynxnekrosskadorna fortskred och en serie allvarliga komplikationer inträffade, såsom: intrakraniell infektion sekundär till osteonekros, massiv nasofaryngeal blödning, etc. Det riskerar allvarligt patientens liv. Med den kontinuerliga utvecklingen av medicinsk teknik uppdateras också behandlingsmedlen ständigt, såsom upprepad debridering styrd av näsendoskop, modifierad nasofaryngeal irrigation och hyperbar syrebehandling, har läkningshastigheten för nasofaryngeal nekros förbättrats, särskilt botningsfrekvensen hos patienter i de milda och måttliga stadierna kan nå 54,1%-54,8%. Det finns dock fortfarande några patienter med dålig läkning av nasofaryngeala sår efter behandling.

Sedan 2004 har vårt team genomfört en serie studier såsom transnasal endoskopisk nasofaryngeal resektion kombinerad med posterior pedicle nasal septum och floor mucoperiosteum flap (NSFF), och framgångsrikt uppnått minimalt invasiv och en bloc resektion av lokaliserat återkommande nasofarynxcarcinom. Denna metod löste i princip problemet med kirurgisk sårläkning av återkommande nasofarynxkarcinom. På grundval av detta använde vi det ytterligare för behandling av nasofaryngeal nekros för att ytterligare förbättra botningshastigheten och förbättra prognosen. Dessutom visade vår retrospektiva studie att jämfört med konservativ behandling kan endoskopisk nekktomi med kurativ avsikt följt av rekonstruktion med den bakre pedikelns nässkiljevägg och golvslemhinnan effektivt förlänga patienternas totala överlevnadstid och avsevärt förbättra symtomen, men den behöver fortfarande att ytterligare bekräftas av prospektiva kliniska prövningar.

Dessutom hade några patienter (22,2 %) nekros av slemhinnefliken efter operation, vilket påverkade läkningen av operationssår. Dessutom är utvecklingen av nasofaryngeal nekros en långsam process. Om avlägsnande av nasofaryngeal nekros i kombination med pedikulerad slemhinnefliksreparation utförs i förtid, kan området utanför operationsområdet bli nekrotisk igen. Teoretiskt sett har varje patient bara nässkiljeväggen-näsväggsslemhinnan på båda sidor av nässkiljeväggen, vilket innebär att varje patient endast har 2 chanser att reparera slemhinneflikarna i nässkiljeväggen-näsbotten. För tidigt kirurgiskt ingrepp kan inte bara leda till ofullständig debridering, utan också förlora en värdefull möjlighet till reparation av slemhinneflikar.

Därför, baserat på ovanstående problem, avser denna studie att jämföra den endoskopiska nasofaryngeal nekrosdebridement i kombination med pedikulerad slemhinnefliksreparation mot den bästa konservativa regimen för behandling av tidig och mittstadium nasofaryngeal nekros, för att utforska prognosen för patienter med nasofarynxnekros. . Den föredragna kuren, om den bekräftas av denna studie, förväntas standardisera behandlingen av nasofaryngeal nekros efter strålbehandling och ytterligare främja den, vilket effektivt ökar botningshastigheten för nasofarynxnekros och förbättrar patienters prognos.