Vylepšení chyby pro rehabilitaci paže po mrtvici

Celkovým cílem této studie je získat znalosti o potenciálu chybového trénování robotů u pacientů s postižením horních končetin v chronické fázi po cévní mozkové příhodě. Error-enhancement je charakterizován jako neočekávané vnější perturbační síly působící na horní končetinu během dosahového pohybu, způsobující vychýlení horní končetiny z dosahové dráhy, což má za následek chyby. Pokud se umožní opakované dosahování výkonu se stejnými systematickými perturbačními silami, pak se očekává pokles chyb a zlepšení pohybového výkonu. Robot používaný pro trénink, DeXtreme, je rehabilitační zařízení s označením CE, které nabízí tento přístup k vylepšení chyb při trojrozměrných pohybech.

Pilotní studie má design před intervencí a zahrnuje 20 pacientů v chronické fázi po cévní mozkové příhodě. Léčba zaměřená na vylepšení chyb bude poskytnuta 2. až 6. den, tj. po dobu 5 po sobě jdoucích dnů, a bude sestávat z usnadnění přesnosti, rozsahu pohybu, stability a plynulosti. Algoritmy poskytují pokrok ve smyslu přesnosti, rozsahu pohybu, stability a plynulosti v závislosti na výkonu pacienta.

Ošetření začne instalací pacienta a zahřátím, po kterém bude následovat první blok DeXtreme tréninku. Poté následuje krátká přestávka, po níž následuje krátká konvenční terapie. Náplní konvenční terapie bude aktivní relaxace se zaměřením na strečink a (auto)mobilizaci. Poté následuje druhý blok tréninku s DeXtreme a končí ochlazením. Veškerá hodnocení a školení zajistí terapeut vyškolený společností. Trénink s DeXtreme je doplňkem ke konvenční terapii, kterou pacient dostává. Proto bude veden deník jejich konvenčních terapeutických sezení a jejich obsah bude přezkoumán s pacientem.

Pokrok v motorické funkci a aktivitě horní končetiny bude hodnocen pomocí triády měření včetně klinických a pacientem hlášených výsledků, proměnných zvýraznění chyb a objektivní kvantifikace uni- a bimanuální senzomotorické funkce pomocí robotického manipulanda KINARM. Tyto testy a dotazníky se zadávají 1. a 7. den.

Cílem studie je zjistit, zda pacienti s postižením horních končetin v chronické fázi po cévní mozkové příhodě klinicky a smysluplně profitují z 5hodinového tréninku DeXtreme. Kromě toho se zkoumá, zda zlepšení výsledku horní končetiny je výsledkem restituce nebo kompenzace funkce horní končetiny.

Aby bylo možné vyhodnotit, zda je randomizovaná kontrolovaná studie užitečná, vyšetřovatelé analyzují výsledky naší studie dvakrát. (1) Na úrovni skupiny vyšetřovatelé vypočítají průměr a směrodatnou odchylku nebo medián a interkvartilní rozmezí (na základě toho, zda jsou data normálně distribuována či nikoli) a vyhodnotí, zda jsou skóre před intervencí pro klinické, extrémní a objektivní výsledky významně zlepšeno pomocí Wilcoxonova znaménkového rank testu (neparametrického), na hladině významnosti 0,05. Každá p-hodnota bude interpretována popisným způsobem.

(2) Na úrovni pacienta vyšetřovatelé vyhodnotí, kolik pacientů (%) dosáhne klinicky významného zlepšení na základě poskytnuté terapie.

Abychom zjistili, zda lze zlepšení vysvětlit restitucí nebo kompenzací, bude souvislost mezi skóre MAL-14 a vizuálně řízeným úkolem KINARM prozkoumána Spearmanovými korelacemi.