Mejora de errores para la rehabilitación del brazo posterior al accidente cerebrovascular

El objetivo general de este estudio es obtener conocimiento sobre el potencial del entrenamiento con robots de mejora de errores en pacientes con deficiencias en las extremidades superiores en la fase crónica después de un accidente cerebrovascular. La mejora de errores se caracteriza por fuerzas de perturbación externas inesperadas que actúan sobre la extremidad superior durante un movimiento de alcance, lo que hace que la extremidad superior se desvíe de la vía de alcance, y esto da como resultado errores. Si se permite el rendimiento de alcance repetitivo con las mismas fuerzas de perturbación sistemáticas, entonces se espera una disminución de los errores y una mejora en el rendimiento del movimiento. El robot utilizado para el entrenamiento, el DeXtreme, es un dispositivo de rehabilitación con marca CE que ofrece este enfoque de mejora de errores durante los movimientos tridimensionales.

El estudio piloto tiene un diseño de intervención pre-post, reclutando a 20 pacientes en fase crónica tras un ictus. El tratamiento de mejora de errores se proporcionará del día 2 al 6, es decir, durante 5 días consecutivos y consistirá en facilitar la precisión, el rango de movimiento, la estabilidad y la suavidad. Los algoritmos brindan progresión en términos de precisión, rango de movimiento, estabilidad y suavidad, dependiendo del desempeño del paciente.

El tratamiento comenzará con la instalación del paciente y un calentamiento, seguido de un primer bloque de entrenamiento DeXtreme. Luego se da un breve descanso seguido de una breve sesión de terapia convencional. El contenido de la terapia convencional implicará la relajación activa, centrándose en el estiramiento y la (auto)movilización. Posteriormente, sigue un segundo bloque de entrenamiento con el DeXtreme, y finaliza con un enfriamiento. Un terapeuta capacitado por la empresa brindará todas las sesiones de evaluación y capacitación. El entrenamiento con DeXtreme es adicional a la terapia convencional que recibe el paciente. Por lo tanto, se llevará un diario de sus sesiones de terapia convencional y se revisará el contenido con el paciente.

Los avances en la función y actividad motora de las extremidades superiores se evaluarán a través de una tríada de mediciones que incluyen resultados clínicos e informados por el paciente, variables de mejora de errores y cuantificación objetiva de la función sensoriomotora uni y bimanual mediante el uso del manipulando robótico KINARM. Estas pruebas y cuestionarios se administran el día 1 y el día 7.

El objetivo del estudio es investigar si los pacientes con deficiencias en las extremidades superiores en una fase crónica después de un accidente cerebrovascular se benefician clínica y significativamente de 5 horas de entrenamiento DeXtreme. Además, se examina si las mejoras en el resultado del miembro superior son el resultado de la restitución o compensación en la función del miembro superior.

Para evaluar si un ensayo controlado aleatorio es útil, los investigadores analizarán dos veces los resultados de nuestro estudio. (1) A nivel de grupo, los investigadores calcularán la media y la desviación estándar o la mediana y el rango intercuartílico (según si los datos se distribuyen normalmente o no) y evaluarán si las puntuaciones antes y después de la intervención para los resultados clínicos, deXtreme y objetivos son significativamente mayores. mejoró mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon (no paramétrica), a un nivel de significancia de 0,05. Cada valor p se interpretará de manera descriptiva.

(2) A nivel de paciente, los investigadores evaluarán cuántos pacientes (%) logran una mejoría clínicamente significativa según la terapia proporcionada.

Para ver si la mejora puede explicarse por restitución o compensación, la asociación entre las puntuaciones del MAL-14 y la tarea de alcance guiada visualmente del KINARM se explorará mediante correlaciones de Spearman.