Foutverbetering voor armrevalidatie na een beroerte

Het algemene doel van deze studie is om kennis te vergaren over het potentieel van foutbevorderende robottraining bij patiënten met een stoornis aan de bovenste ledematen in de chronische fase na een beroerte. Foutverbetering wordt gekarakteriseerd als onverwachte externe verstoringskrachten die tijdens een reikbeweging op het bovenste lidmaat inwerken, waardoor het bovenste lidmaat afwijkt van het reikpad, en dit resulteert in fouten. Als men repetitieve reikprestaties toestaat met dezelfde systematische verstoringskrachten, dan wordt een afname van fouten en verbetering van bewegingsprestaties verwacht. De robot die voor de training wordt gebruikt, de DeXtreme, is een CE-gemarkeerd revalidatieapparaat dat deze foutverbeterende aanpak biedt tijdens driedimensionale bewegingen.

De pilootstudie heeft een pre-post interventieontwerp en rekruteert 20 patiënten in de chronische fase na een beroerte. Foutverbeterende behandeling zal worden gegeven op dag 2 tot 6, d.w.z. gedurende 5 opeenvolgende dagen, en zal bestaan ​​uit het faciliteren van nauwkeurigheid, bewegingsbereik, stabiliteit en gladheid. Algoritmen zorgen voor progressie in termen van nauwkeurigheid, bewegingsbereik, stabiliteit en soepelheid, afhankelijk van de prestaties van de patiënt.

De behandeling begint met de installatie van de patiënt en een warming-up, gevolgd door een eerste blok DeXtreme-training. Daarna wordt een korte pauze gegeven, gevolgd door een korte conventionele therapiesessie. De inhoud van de conventionele therapie zal bestaan ​​uit actieve ontspanning, gericht op stretching en (auto)mobilisatie. Daarna volgt een tweede trainingsblok met de DeXtreme en wordt afgesloten met een cooling down. Een door het bedrijf opgeleide therapeut verzorgt alle assessments en trainingen. Trainen met de DeXtreme is een aanvulling op de conventionele therapie die de patiënt krijgt. Daarom wordt een dagboek bijgehouden van hun conventionele therapiesessies en wordt de inhoud met de patiënt besproken.

Vorderingen in de motorische functie en activiteit van de bovenste ledematen zullen worden geëvalueerd door middel van een drietal metingen, waaronder klinische en door de patiënt gerapporteerde resultaten, foutverbeterende variabelen en objectieve kwantificering van uni- en bimanuele sensomotorische functie door gebruik te maken van het KINARM robotmanipulandum. Deze tests en vragenlijsten worden afgenomen op dag 1 en dag 7.

Het doel van de studie is om te onderzoeken of patiënten met stoornissen van de bovenste ledematen in een chronische fase na een beroerte klinisch en zinvol baat hebben bij 5 uur DeXtreme training. Daarnaast wordt gekeken of verbeteringen in de uitkomst van de bovenste ledematen het gevolg zijn van herstel of compensatie van de functie van de bovenste ledematen.

Om te beoordelen of een gerandomiseerde gecontroleerde studie nuttig is, zullen de onderzoekers de uitkomsten van onze studie tweeledig analyseren. (1) Op groepsniveau zullen de onderzoekers het gemiddelde en de standaarddeviatie of het mediaan- en interkwartielbereik berekenen (op basis van of de gegevens normaal verdeeld zijn of niet) en evalueren of de pre- tot post-interventiescores voor klinische, deXtreme en objectieve uitkomsten significant zijn verbeterd door middel van een door Wilcoxon ondertekende rangtoets (niet-parametrisch), op een significantieniveau van 0,05. Elke p-waarde wordt op beschrijvende wijze geïnterpreteerd.

(2) Op patiëntniveau zullen de onderzoekers evalueren hoeveel patiënten (%) een klinisch significante verbetering bereiken op basis van de verstrekte therapie.

Om te zien of de verbetering kan worden verklaard door restitutie of compensatie, zal de associatie tussen de scores van de MAL-14 en de visueel geleide reiktaak van de KINARM worden onderzocht door middel van Spearman-correlaties.