Fejlforbedring til armrehabilitering efter slagtilfælde

Det overordnede formål med denne undersøgelse er at opnå viden om potentialet ved fejlforstærkende robottræning hos patienter med nedsat lemmer i den kroniske fase efter slagtilfælde. Fejlforstærkning er karakteriseret som uventede ydre forstyrrelseskræfter, der virker på overekstremiteterne under en rækkende bevægelse, hvilket får overekstremiteten til at afbøje fra den nående vej, og dette resulterer i fejl. Hvis man tillader gentagne at nå præstationer med de samme systematiske forstyrrelseskræfter, så forventes et fald i fejl og forbedring i bevægelsespræstation. Robotten, der blev brugt til træningen, DeXtreme, er en CE-mærket rehabiliteringsenhed, der tilbyder denne fejlforbedrende tilgang under tredimensionelle bevægelser.

Pilotstudiet har et pre-post interventionsdesign, der rekrutterer 20 patienter i den kroniske fase efter slagtilfælde. Fejlforbedrende behandling vil blive givet på dag 2 til 6, dvs. i 5 på hinanden følgende dage, og vil bestå af facilitering af nøjagtighed, bevægelsesområde, stabilitet og glathed. Algoritmer giver progression med hensyn til nøjagtighed, bevægelsesområde, stabilitet og glathed, afhængigt af patientens præstation.

Behandlingen starter med installation af patienten og en opvarmning, efterfulgt af en første blok af DeXtreme-træning. Derefter gives en kort pause efterfulgt af en kort konventionel terapisession. Indholdet af den konventionelle terapi vil involvere aktiv afspænding med fokus på udstrækning og (auto-)mobilisering. Bagefter følger en anden blok af træning med DeXtreme, og den afsluttes med en nedkøling. En terapeut uddannet af virksomheden vil sørge for alle vurderinger og træningssessioner. Træning med DeXtreme er et supplement til den konventionelle terapi, patienten modtager. Derfor vil der blive ført en dagbog over deres konventionelle terapisessioner, og indholdet vil blive gennemgået med patienten.

Fremskridt i overekstremiteternes motoriske funktion og aktivitet vil blive evalueret gennem en triade af målinger, herunder kliniske og patientrapporterede resultater, fejlforstærkende variabler og objektiv kvantificering af uni- og bimanuel sensorimotorisk funktion ved at gøre brug af KINARM robotmanipulation. Disse tests og spørgeskemaer administreres på dag 1 og dag 7.

Formålet med studiet er at undersøge, om patienter med overekstremitetsnedsættelser i en kronisk fase efter slagtilfælde kliniske og meningsfulde gavner af 5 timers DeXtreme-træning. Derudover undersøges det, om forbedringer i overekstremitetsresultatet er resultatet af restitution eller kompensation i overekstremitetsfunktionen.

For at vurdere, om et randomiseret kontrolleret forsøg er nyttigt, vil efterforskerne analysere resultaterne af vores undersøgelse to gange. (1) På gruppeniveau vil efterforskerne beregne middelværdi og standardafvigelse eller median- og interkvartilområde (baseret på om data er normalfordelt eller ej) og evaluere, om præ- til post-interventionsscore for kliniske, deXtreme og objektive resultater er signifikant forbedret ved hjælp af Wilcoxon signed rank test (ikke-parametrisk), på et 0,05 signifikansniveau. Hver p-værdi vil blive fortolket på en beskrivende måde.

(2) På patientniveau vil efterforskerne evaluere, hvor mange patienter (%), der opnår en klinisk signifikant forbedring baseret på den terapi, der gives.

For at se, om forbedringen kan forklares ved restitution eller kompensation, vil sammenhængen mellem MAL-14's score og den visuelt guidede nåopgave for KINARM blive udforsket ved hjælp af Spearman-korrelationer.