Felförbättring för armrehabilitering efter stroke

Det övergripande syftet med denna studie är att få kunskap om potentialen av felförbättrande robotträning hos patienter med funktionsnedsättningar i övre extremiteterna i den kroniska fasen efter stroke. Felförstärkning kännetecknas som oväntade yttre störningskrafter som verkar på den övre extremiteten under en räckande rörelse, vilket gör att den övre extremiteten avböjer från räckviddsbanan, och detta resulterar i fel. Om man tillåter repetitiv nåprestanda med samma systematiska störningskrafter, förväntas en minskning av fel och förbättring av rörelseprestanda. Roboten som används för utbildningen, DeXtreme, är en CE-märkt rehabiliteringsanordning som erbjuder detta felförbättrande tillvägagångssätt under tredimensionella rörelser.

Pilotstudien har en design före intervention och rekryterar 20 patienter i den kroniska fasen efter stroke. Felförbättrande behandling kommer att ges på dag 2 till 6, d.v.s. under 5 dagar i följd och kommer att bestå av underlättande av noggrannhet, rörelseomfång, stabilitet och jämnhet. Algoritmer ger progression i termer av noggrannhet, rörelseomfång, stabilitet och jämnhet, beroende på patientens prestation.

Behandlingen börjar med installation av patienten och en uppvärmning, följt av ett första block av DeXtreme-träning. Därefter ges en kort paus följt av en kort konventionell terapisession. Innehållet i den konventionella terapin kommer att innebära aktiv avslappning, med fokus på stretching och (auto-)mobilisering. Efteråt följer ett andra träningsblock med DeXtreme, och det avslutas med en nedkylning. En terapeut utbildad av företaget kommer att tillhandahålla alla bedömningar och träningspass. Träning med DeXtreme är ett komplement till den konventionella terapin som patienten får. Därför kommer en dagbok över deras konventionella terapisessioner att föras, och innehållet kommer att granskas med patienten.

Framsteg i motorisk funktion och aktivitet i övre extremiteterna kommer att utvärderas genom en triad av mätningar inklusive kliniska och patientrapporterade resultat, felförbättringsvariabler och objektiv kvantifiering av uni- och bimanuell sensorimotorisk funktion genom att använda KINARM robotmanipulation. Dessa tester och frågeformulär administreras dag 1 och dag 7.

Syftet med studien är att undersöka om patienter med funktionsnedsättningar i övre extremiteterna i en kronisk fas efter stroke kliniska och meningsfulla fördelar av 5 timmars DeXtreme-träning. Dessutom undersöks om förbättringar av utfallet av den övre extremiteten är ett resultat av restitution eller kompensation i den övre extremitetens funktion.

För att utvärdera om en randomiserad kontrollerad studie är användbar kommer forskarna att analysera resultaten av vår studie två gånger. (1) På gruppnivå kommer utredarna att beräkna medelvärde och standardavvikelse eller median- och interkvartilintervall (baserat på huruvida data är normalfördelade eller inte) och utvärdera huruvida resultat före till efter intervention för kliniska, deXtrema och objektiva resultat är signifikanta förbättras med hjälp av Wilcoxon signed rank test (icke-parametriskt), på en signifikansnivå på 0,05. Varje p-värde kommer att tolkas på ett beskrivande sätt.

(2) På patientnivå kommer utredarna att utvärdera hur många patienter (%) som uppnår en kliniskt signifikant förbättring baserat på den terapi som ges.

För att se om förbättringen kan förklaras av restitution eller kompensation, kommer sambandet mellan poängen för MAL-14 och den visuellt styrda nå-uppgiften för KINARM att utforskas av Spearman-korrelationer.