Poprawa błędów w rehabilitacji ramion po udarze

Ogólnym celem tego badania jest zdobycie wiedzy na temat potencjału treningu robota poprawiającego błędy u pacjentów z upośledzeniem kończyny górnej w fazie przewlekłej po udarze. Wzmocnienie błędu charakteryzuje się nieoczekiwanymi zewnętrznymi siłami perturbacyjnymi działającymi na kończynę górną podczas ruchu sięgającego, powodującymi odchylenie kończyny górnej od ścieżki sięgania, co skutkuje błędami. Jeżeli dopuści się powtarzalne osiąganie sprawności przy tych samych systematycznych siłach perturbacyjnych, to oczekiwany jest spadek błędów i poprawa wykonania ruchowego. Robot używany do treningu, DeXtreme, to urządzenie rehabilitacyjne z oznaczeniem CE, które oferuje takie podejście do zwiększania błędów podczas ruchów trójwymiarowych.

Badanie pilotażowe obejmuje interwencję pre-post, obejmującą 20 pacjentów w fazie przewlekłej po udarze. Leczenie wzmacniające błędy będzie zapewnione w dniach od 2 do 6, tj. przez 5 kolejnych dni i będzie polegało na ułatwieniu dokładności, zakresu ruchu, stabilności i płynności. Algorytmy zapewniają postęp w zakresie dokładności, zakresu ruchu, stabilności i płynności, w zależności od sprawności pacjenta.

Zabieg rozpocznie się instalacją pacjenta i rozgrzewką, po której nastąpi pierwszy blok treningu DeXtreme. Następnie następuje krótka przerwa, po której następuje krótka konwencjonalna sesja terapeutyczna. Treść konwencjonalnej terapii będzie obejmowała aktywny relaks, skupiając się na rozciąganiu i (auto)mobilizacji. Następnie następuje drugi blok treningowy z DeXtreme, który kończy się schładzaniem. Terapeuta przeszkolony przez firmę przeprowadzi wszystkie sesje oceny i szkolenia. Trening z DeXtreme jest uzupełnieniem konwencjonalnej terapii, którą otrzymuje pacjent. Dlatego prowadzony będzie dziennik ich konwencjonalnych sesji terapeutycznych, a treść zostanie omówiona z pacjentem.

Postępy w zakresie funkcji i aktywności motorycznej kończyn górnych będą oceniane za pomocą triady pomiarów, w tym wyników klinicznych i zgłaszanych przez pacjentów, zmiennych poprawiających błędy oraz obiektywnej oceny ilościowej jedno- i dwuręcznych funkcji sensomotorycznych za pomocą manipulandum robota KINARM. Te testy i kwestionariusze są podawane w dniu 1 i dniu 7.

Celem badania jest zbadanie, czy pacjenci z dysfunkcjami kończyn górnych w fazie przewlekłej po udarze mózgu odnoszą kliniczne i znaczące korzyści z 5-godzinnego treningu DeXtreme. Ponadto bada się, czy poprawa stanu kończyny górnej jest wynikiem restytucji lub kompensacji funkcji kończyny górnej.

Aby ocenić, czy randomizowane badanie kontrolowane jest przydatne, badacze przeanalizują wyniki naszego badania dwukrotnie. (1) Na poziomie grupy badacze obliczą średnią i odchylenie standardowe lub medianę i rozstęp międzykwartylowy (na podstawie tego, czy dane mają rozkład normalny, czy nie) i ocenią, czy wyniki przed i po interwencji dla wyników klinicznych, deXtreme i obiektywnych są istotnie poprawiła się za pomocą testu rang znaków Wilcoxona (nieparametrycznego), na poziomie istotności 0,05. Każda wartość p będzie interpretowana w sposób opisowy.

(2) Na poziomie pacjenta badacze ocenią, ilu pacjentów (%) osiągnęło klinicznie istotną poprawę w oparciu o zastosowaną terapię.

Aby sprawdzić, czy poprawę można wytłumaczyć restytucją lub kompensacją, związek między wynikami MAL-14 a wizualnie kierowanym zadaniem sięgania KINARM zostanie zbadany przez korelacje Spearmana.