Amélioration des erreurs pour la rééducation du bras après un AVC

L'objectif global de cette étude est d'acquérir des connaissances sur le potentiel de la formation de robots d'amélioration des erreurs chez les patients présentant des déficiences des membres supérieurs dans la phase chronique après un AVC. L'amélioration des erreurs est caractérisée par des forces de perturbation externes inattendues agissant sur le membre supérieur lors d'un mouvement d'atteinte, provoquant une déviation du membre supérieur de la voie d'atteinte, ce qui entraîne des erreurs. Si l'on permet des performances d'atteinte répétitives avec les mêmes forces de perturbation systématiques, on s'attend à une diminution des erreurs et à une amélioration des performances de mouvement. Le robot utilisé pour la formation, le DeXtreme, est un appareil de rééducation marqué CE qui offre cette approche d'amélioration des erreurs lors de mouvements tridimensionnels.

L'étude pilote a une conception d'intervention pré-post, recrutant 20 patients dans la phase chronique après un AVC. Le traitement d'amélioration des erreurs sera fourni du jour 2 au jour 6, c'est-à-dire pendant 5 jours consécutifs et consistera à faciliter la précision, l'amplitude des mouvements, la stabilité et la douceur. Les algorithmes permettent une progression en termes de précision, d'amplitude de mouvement, de stabilité et de fluidité, en fonction des performances du patient.

Le traitement débutera par l'installation du patient et un échauffement, suivi d'un premier bloc d'entraînement DeXtreme. Ensuite, une courte pause est donnée suivie d'une courte séance de thérapie conventionnelle. Le contenu de la thérapie conventionnelle impliquera une relaxation active, axée sur l'étirement et l'(auto-)mobilisation. Ensuite, un deuxième bloc d'entraînement avec le DeXtreme suit, et il se termine par un refroidissement. Un thérapeute formé par l'entreprise fournira toutes les séances d'évaluation et de formation. L'entraînement avec le DeXtreme s'ajoute à la thérapie conventionnelle que le patient reçoit. Par conséquent, un journal de leurs séances de thérapie conventionnelle sera tenu et le contenu sera revu avec le patient.

Les progrès de la fonction motrice et de l'activité des membres supérieurs seront évalués à l'aide d'une triade de mesures comprenant les résultats cliniques et rapportés par les patients, les variables d'amélioration des erreurs et la quantification objective de la fonction sensorimotrice unimanuelle et bimanuelle en utilisant le manipulateur robotique KINARM. Ces tests et questionnaires sont administrés le jour 1 et le jour 7.

L'objectif de l'étude est d'étudier si les patients présentant des déficiences des membres supérieurs dans une phase chronique après un AVC bénéficient cliniquement et de manière significative de 5 heures d'entraînement DeXtreme. En outre, il est examiné si l'amélioration des résultats du membre supérieur est le résultat d'une restitution ou d'une compensation de la fonction du membre supérieur.

Afin d'évaluer si un essai contrôlé randomisé est utile, les enquêteurs analyseront les résultats de notre étude en deux volets. (1) Au niveau du groupe, les enquêteurs calculeront la moyenne et l'écart type ou la médiane et l'intervalle interquartile (selon que les données sont normalement distribuées ou non) et évalueront si les scores avant et après l'intervention pour les résultats cliniques, deXtreme et objectifs sont significativement amélioré au moyen du test de rang signé de Wilcoxon (non paramétrique), à ​​un seuil de signification de 0,05. Chaque valeur de p sera interprétée de manière descriptive.

(2) Au niveau du patient, les enquêteurs évalueront combien de patients (%) obtiennent une amélioration cliniquement significative en fonction de la thérapie fournie.

Pour voir si l'amélioration peut s'expliquer par la restitution ou la compensation, l'association entre les scores du MAL-14 et la tâche d'atteinte guidée visuellement du KINARM sera explorée par des corrélations de Spearman.