Miglioramento dell'errore per la riabilitazione del braccio dopo l'ictus

Lo scopo generale di questo studio è quello di acquisire conoscenze sul potenziale dell'addestramento robotico per il miglioramento degli errori nei pazienti con menomazioni degli arti superiori nella fase cronica dopo l'ictus. Il potenziamento dell'errore è caratterizzato da forze di perturbazione esterne inaspettate che agiscono sull'arto superiore durante un movimento di allungamento, causando la deviazione dell'arto superiore dal percorso di allungamento e questo si traduce in errori. Se si consente prestazioni di raggiungimento ripetitivo con le stesse forze di perturbazione sistematiche, ci si aspetta una diminuzione degli errori e un miglioramento delle prestazioni di movimento. Il robot utilizzato per l'allenamento, il DeXtreme, è un dispositivo di riabilitazione con marchio CE che offre questo approccio di miglioramento degli errori durante i movimenti tridimensionali.

Lo studio pilota ha un disegno di intervento pre-post, reclutando 20 pazienti nella fase cronica dopo l'ictus. Il trattamento di miglioramento degli errori verrà fornito dal giorno 2 al 6, ovvero per 5 giorni consecutivi e consisterà nella facilitazione della precisione, gamma di movimento, stabilità e scorrevolezza. Gli algoritmi forniscono la progressione in termini di precisione, gamma di movimento, stabilità e scorrevolezza, a seconda delle prestazioni del paziente.

Il trattamento inizierà con l'installazione del paziente e un riscaldamento, seguito da un primo blocco di formazione DeXtreme. Quindi viene concessa una breve pausa seguita da una breve sessione di terapia convenzionale. Il contenuto della terapia convenzionale comporterà il rilassamento attivo, concentrandosi sullo stretching e sulla (auto)mobilizzazione. Successivamente, segue un secondo blocco di allenamento con il DeXtreme, che termina con un defaticamento. Un terapista formato dall'azienda fornirà tutte le sessioni di valutazione e formazione. L'allenamento con il DeXtreme si aggiunge alla terapia convenzionale che il paziente riceve. Pertanto, verrà tenuto un diario delle loro sessioni di terapia convenzionale e il contenuto verrà rivisto con il paziente.

I progressi nella funzione e nell'attività motoria dell'arto superiore saranno valutati attraverso una triade di misurazioni tra cui risultati clinici e riportati dal paziente, variabili di miglioramento dell'errore e quantificazione obiettiva della funzione sensomotoria uni e bimanuale facendo uso del manipolatore robotico KINARM. Questi test e questionari vengono somministrati il ​​giorno 1 e il giorno 7.

Lo scopo dello studio è indagare se i pazienti con menomazioni degli arti superiori in una fase cronica dopo l'ictus traggono benefici clinici e significativi da 5 ore di formazione DeXtreme. Inoltre, viene esaminato se i miglioramenti nell'esito dell'arto superiore sono il risultato della restituzione o della compensazione nella funzione dell'arto superiore.

Al fine di valutare l'utilità di uno studio controllato randomizzato, i ricercatori analizzeranno i risultati del nostro studio in due modi. (1) A livello di gruppo, gli investigatori calcoleranno la media e la deviazione standard o l'intervallo mediano e interquartile (in base al fatto che i dati siano distribuiti normalmente o meno) e valuteranno se i punteggi pre-post-intervento per i risultati clinici, deXtreme e oggettivi sono significativamente migliorato mediante il test dei ranghi con segno di Wilcoxon (non parametrico), a livello di significatività 0,05. Ogni p-value sarà interpretato in modo descrittivo.

(2) A livello di paziente, gli investigatori valuteranno quanti pazienti (%) ottengono un miglioramento clinicamente significativo in base alla terapia fornita.

Per vedere se il miglioramento potrebbe essere spiegato dalla restituzione o dalla compensazione, l'associazione tra i punteggi del MAL-14 e il compito di raggiungimento guidato visivamente del KINARM sarà esplorata dalle correlazioni di Spearman.