Feilforsterkning for armrehabilitering etter slag

Det overordnede målet med denne studien er å få kunnskap om potensialet ved feilforbedrende robottrening hos pasienter med nedsatt lemmer i den kroniske fasen etter hjerneslag. Feilforsterkning er karakterisert som uventede ytre forstyrrelseskrefter som virker på overekstremiteten under en nående bevegelse, som får overekstremiteten til å bøye seg fra den nåværende banen, og dette resulterer i feil. Hvis man tillater repeterende å nå ytelse med de samme systematiske forstyrrelseskreftene, forventes en reduksjon i feil og forbedring i bevegelsesytelsen. Roboten som brukes til treningen, DeXtreme, er en CE-merket rehabiliteringsenhet som tilbyr denne feilforbedrende tilnærmingen under tredimensjonale bevegelser.

Pilotstudien har et pre-post intervensjonsdesign, og rekrutterer 20 pasienter i den kroniske fasen etter hjerneslag. Feilforsterkende behandling vil bli gitt på dag 2 til 6, dvs. i 5 påfølgende dager, og vil bestå av å forenkle nøyaktighet, bevegelsesområde, stabilitet og jevnhet. Algoritmer gir progresjon når det gjelder nøyaktighet, bevegelsesområde, stabilitet og jevnhet, avhengig av pasientens ytelse.

Behandlingen starter med installasjon av pasienten og en oppvarming, etterfulgt av en første blokk med DeXtreme-trening. Deretter gis en kort pause etterfulgt av en kort konvensjonell terapiøkt. Innholdet i den konvensjonelle terapien vil innebære aktiv avspenning, med fokus på tøying og (auto-)mobilisering. Etterpå følger en andre blokk med trening med DeXtreme, og den avsluttes med en nedkjøling. En terapeut utdannet av selskapet vil sørge for alle vurderinger og treningsøkter. Trening med DeXtreme kommer i tillegg til den konvensjonelle behandlingen pasienten får. Derfor vil det føres en dagbok over deres konvensjonelle terapisesjoner, og innholdet vil bli gjennomgått med pasienten.

Fremskritt i motorisk funksjon og aktivitet i øvre lemmer vil bli evaluert gjennom en triade av målinger, inkludert kliniske og pasientrapporterte utfall, feilforsterkende variabler og objektiv kvantifisering av uni- og bimanuell sansemotorisk funksjon ved å bruke KINARM robotmanipulasjon. Disse testene og spørreskjemaene blir administrert på dag 1 og dag 7.

Målet med studien er å undersøke om pasienter med svekkelser i øvre lemmer i en kronisk fase etter hjerneslag kliniske og meningsfulle fordeler av 5 timers DeXtreme-trening. I tillegg undersøkes om forbedringer i overekstremitetsutfallet er et resultat av restitusjon eller kompensasjon i overekstremitetsfunksjonen.

For å evaluere om en randomisert kontrollert studie er nyttig, vil etterforskerne analysere resultatene av studien vår todelt. (1) På gruppenivå vil etterforskerne beregne gjennomsnitt og standardavvik eller median- og interkvartilområde (basert på om data er normalfordelt eller ikke) og evaluere om pre- til post-intervensjonsskårer for kliniske, deXtreme og objektive utfall er signifikant forbedret ved hjelp av Wilcoxon signed rank test (ikke-parametrisk), på et signifikansnivå på 0,05. Hver p-verdi vil bli tolket på en beskrivende måte.

(2) På pasientnivå vil etterforskerne evaluere hvor mange pasienter (%) som oppnår en klinisk signifikant forbedring basert på terapien som gis.

For å se om forbedringen kan forklares med restitusjon eller kompensasjon, vil sammenhengen mellom poengsummene til MAL-14 og den visuelt veiledede nåoppgaven til KINARM bli utforsket av Spearman-korrelasjoner.