Fehlerverbesserung für die Armrehabilitation nach einem Schlaganfall

Das übergeordnete Ziel dieser Studie ist es, Erkenntnisse über das Potenzial des fehlerverbessernden Robotertrainings bei Patienten mit Beeinträchtigungen der oberen Extremitäten in der chronischen Phase nach einem Schlaganfall zu gewinnen. Fehlerverstärkung ist gekennzeichnet durch unerwartete äußere Störkräfte, die während einer Greifbewegung auf die obere Extremität einwirken und bewirken, dass die obere Extremität von der Greifbahn abgelenkt wird, und dies führt zu Fehlern. Wenn man eine wiederholte Greifleistung mit den gleichen systematischen Störkräften zulässt, wird eine Verringerung der Fehler und eine Verbesserung der Bewegungsleistung erwartet. Der für das Training verwendete Roboter DeXtreme ist ein CE-gekennzeichnetes Rehabilitationsgerät, das diesen Fehlerverbesserungsansatz bei dreidimensionalen Bewegungen bietet.

Die Pilotstudie hat ein Prä-Post-Interventionsdesign und rekrutiert 20 Patienten in der chronischen Phase nach einem Schlaganfall. Die Fehlerverbesserungsbehandlung wird am 2. bis 6. Tag, d. h. an 5 aufeinanderfolgenden Tagen, durchgeführt und besteht aus der Verbesserung der Genauigkeit, des Bewegungsumfangs, der Stabilität und der Geschmeidigkeit. Algorithmen bieten Fortschritte in Bezug auf Genauigkeit, Bewegungsbereich, Stabilität und Laufruhe, abhängig von der Leistung des Patienten.

Die Behandlung beginnt mit der Installation des Patienten und einem Aufwärmen, gefolgt von einem ersten Block des DeXtreme-Trainings. Dann folgt eine kurze Pause, gefolgt von einer kurzen konventionellen Therapiesitzung. Inhalte der konventionellen Therapie sind die aktive Entspannung mit den Schwerpunkten Dehnung und (Auto-)Mobilisation. Danach folgt ein zweiter Trainingsblock mit dem DeXtreme, der mit einem Cool Down endet. Ein vom Unternehmen ausgebildeter Therapeut führt alle Bewertungs- und Schulungssitzungen durch. Das Training mit dem DeXtreme erfolgt zusätzlich zur konventionellen Therapie, die der Patient erhält. Daher wird ein Tagebuch über ihre konventionellen Therapiesitzungen geführt und der Inhalt mit dem Patienten besprochen.

Fortschritte in der motorischen Funktion und Aktivität der oberen Extremitäten werden durch eine Trias von Messungen bewertet, darunter klinische und patientenberichtete Ergebnisse, Fehlerverbesserungsvariablen und objektive Quantifizierung der uni- und bimanuellen sensomotorischen Funktion unter Verwendung des KINARM-Robotermanipulandums. Diese Tests und Fragebögen werden an Tag 1 und Tag 7 durchgeführt.

Ziel der Studie ist es zu untersuchen, ob Patienten mit Beeinträchtigungen der oberen Extremitäten in einer chronischen Phase nach einem Schlaganfall klinisch und sinnvoll von einem 5-stündigen DeXtreme-Training profitieren. Darüber hinaus wird untersucht, ob Verbesserungen des Outcome der oberen Extremität das Ergebnis einer Wiederherstellung oder Kompensation der Funktion der oberen Extremität sind.

Um zu beurteilen, ob eine randomisierte kontrollierte Studie sinnvoll ist, werden die Forscher die Ergebnisse unserer Studie zweifach analysieren. (1) Auf Gruppenebene berechnen die Prüfärzte den Mittelwert und die Standardabweichung oder den Median und den Interquartilbereich (basierend darauf, ob die Daten normalverteilt sind oder nicht) und bewerten, ob die Werte vor und nach der Intervention für klinische, deXtreme- und objektive Ergebnisse signifikant sind verbessert mittels Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test (nichtparametrisch), auf einem Signifikanzniveau von 0,05. Jeder p-Wert wird auf beschreibende Weise interpretiert.

(2) Auf Patientenebene bewerten die Prüfärzte, wie viele Patienten (%) eine klinisch signifikante Verbesserung basierend auf der bereitgestellten Therapie erreichen.

Um zu sehen, ob die Verbesserung durch Restitution oder Kompensation erklärt werden könnte, wird der Zusammenhang zwischen den Ergebnissen des MAL-14 und der visuell geführten Greifaufgabe des KINARM durch Spearman-Korrelationen untersucht.