Melhoria de erro para reabilitação de braço pós-AVC

O objetivo geral deste estudo é obter conhecimento sobre o potencial do treinamento de robôs de aprimoramento de erros em pacientes com deficiências de membros superiores na fase crônica após AVC. O aumento do erro é caracterizado como forças de perturbação externas inesperadas que atuam sobre o membro superior durante um movimento de alcance, fazendo com que o membro superior desvie do caminho de alcance, resultando em erros. Se for permitido o desempenho de alcance repetitivo com as mesmas forças de perturbação sistemática, espera-se uma diminuição nos erros e melhora no desempenho do movimento. O robô usado para o treinamento, o DeXtreme, é um dispositivo de reabilitação com marcação CE que oferece essa abordagem de aprimoramento de erro durante movimentos tridimensionais.

O estudo piloto tem um desenho pré-pós-intervenção, recrutando 20 pacientes na fase crônica após AVC. O tratamento de melhoria de erro será fornecido no dia 2 a 6, ou seja, por 5 dias consecutivos e consistirá na facilitação da precisão, amplitude de movimento, estabilidade e suavidade. Os algoritmos fornecem progressão em termos de precisão, amplitude de movimento, estabilidade e suavidade, dependendo do desempenho do paciente.

O tratamento começará com a instalação do paciente e um aquecimento, seguido de um primeiro bloco de treinamento DeXtreme. Em seguida, uma pequena pausa é dada seguida por uma curta sessão de terapia convencional. O conteúdo da terapia convencional envolverá relaxamento ativo, com foco em alongamento e (auto-)mobilização. Em seguida, segue-se um segundo bloco de treino com o DeXtreme, que termina com um esfriamento. Um terapeuta treinado pela empresa fará todas as sessões de avaliação e treinamento. O treinamento com o DeXtreme é adicional à terapia convencional que o paciente recebe. Portanto, será mantido um diário de suas sessões de terapia convencional, e o conteúdo será revisto com o paciente.

Avanços na função e atividade motora do membro superior serão avaliados por meio de uma tríade de medições, incluindo resultados clínicos e relatados pelo paciente, variáveis ​​de aprimoramento de erro e quantificação objetiva da função sensório-motora uni e bimanual, fazendo uso do manipulando robótico KINARM. Esses testes e questionários são administrados no dia 1 e no dia 7.

O objetivo do estudo é investigar se pacientes com comprometimentos de membros superiores em fase crônica após AVC se beneficiam clinicamente e significativamente de 5 horas de treinamento DeXtreme. Além disso, é examinado se as melhorias no resultado do membro superior são o resultado de restituição ou compensação na função do membro superior.

Para avaliar se um estudo randomizado controlado é útil, os investigadores analisarão os resultados de nosso estudo duas vezes. (1) No nível do grupo, os investigadores calcularão a média e o desvio padrão ou a mediana e a faixa interquartil (com base na distribuição normal dos dados ou não) e avaliarão se as pontuações pré e pós-intervenção para resultados clínicos, deXtreme e objetivos são significativamente melhorado por meio do teste de postos sinalizados de Wilcoxon (não paramétrico), ao nível de significância de 0,05. Cada p-valor será interpretado de forma descritiva.

(2) No nível do paciente, os investigadores avaliarão quantos pacientes (%) alcançaram uma melhora clinicamente significativa com base na terapia fornecida.

Para ver se a melhora pode ser explicada por restituição ou compensação, a associação entre as pontuações do MAL-14 e a tarefa de alcance visualmente guiada do KINARM será explorada por correlações de Spearman.