Implementace pokročilého třídění na oddělení urgentního příjmu Fakultní nemocnice Bellvitge

KROK 1:

Návrh studie: bude provedena koncepční analýza založená na metodě systematické analýzy, pomocí níž podrobně a specifikuje prvek, který má být studován, v tomto případě Advanced Triage (AT). Tato studie je založena na metodě, kterou nastínil Wilson (Wilson, 1969) a později vyvinul Avant (Walker & Avant, 1989). Tato technika se skládá z jedenácti fází: 1) izolování otázek týkajících se konceptu; 2) hledání vhodných odpovědí; 3-7) vývoj skutečných nebo vymyšlených případů; 8) určení sociálního kontextu; 9) identifikace základních emocí; 10) stanovení praktických výsledků; 11) definování výsledků v jazyce, který usnadňuje objasnění kontroverzního konceptu. Použití této metodiky poskytuje konstrukci různých definic, které zasahují do všech variant konceptu AT.

KROK 2:

Design studie: Observační, deskriptivní, průřezová, retrospektivní, retrospektivní, observační studie shody mezi pozorovateli obousměrného křížového mapování mezi znalostmi rozhraní architektury Terminologie (ATIC), Ošetřovatelské diagnózy: Definice a klasifikace (NANDA), Klasifikace ošetřovatelských intervencí (NIC) a Mezinárodní klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů (MKN-10). Na základě protokolů NDM (Nurse Demand Management) pro primární zdravotní péči (PHC) Katalánského institutu zdraví.

Sběr dat: Sběratel dat přistoupí k návrhu formuláře, který umožní sběr a propojení tří terminologií v každém konceptu (posouzení, diagnostika a intervence). Identifikace těchto ekvivalencí bude provedena za účasti tří sester nezávisle na každém z výzkumníků. V závislosti na výsledcích konkordance se bude konat několik setkání mezi pozorovateli. Nesrovnalosti budou v případě potřeby vyřešeny prostřednictvím dohodovacích procesů. Vytvořit ekvivalence pojmů obsažených v protokolech NDM s různými jazyky (ATIC, NANDA, NIC a ICD-10) s trichotomickými proměnnými: Ano /Ne/ Částečně; a nominální kvantitativní proměnné, aby se usnadnilo pochopení mapování, jsou zahrnuty kódy představující typ ekvivalence.

Analýza dat: Shromážděná data budou zpracována a zkontrolována na chyby zpracování a analyzována v EXCELu. Spolehlivost mezi pozorovateli bude vypočítána zvážením poměru podle výsledků tří vyšetřovatelů a použitím výpočtu indexu kappa(K), ve kterém je shoda považována za: (1) nízkou, pokud (k) ≤0,20; (2) střední, jestliže (k) 0,21-0,40; (3) přijatelné, pokud (K) 0,61-0,80 a (5) vynikající, pokud (k) ≤0,81.

KROK 3 Návrh studie: observační, popisná, průřezová a prospektivní studie různých protokolů, které již existují v primární zdravotní péči Katalánského institutu zdraví, a posouzení, zda jsou vhodné pro nemocniční prostředí

Prostředí studie: Studie bude provedena na ED vysoce komplexní veřejné nemocnice v jižní metropolitní oblasti Barcelony (Španělsko). Tato fáze se bude skládat ze dvou fází:

Fáze 1 (P1): bude vytvořena komise expertů, která vyhodnotí stávající protokoly. Fáze 2 (P2): Průzkumy budou předány několika zdravotnickým odborníkům pracujícím na ED vysoce komplexní nemocnice, aby se dozvěděli jejich názor na AT.

Účastníci: Ve fázi 1 se bude skládat z 12 zdravotnických pracovníků (8 sester a 4 lékařů), kteří budou pracovat na ED vysoce komplexní nemocnice. Ve fázi 2 budou studijní populací všichni zdravotničtí pracovníci, kteří pracují na ED v asistenční nebo řídící funkci v nemocnici s vysokou složitostí.

Kritéria výběru:

Kritéria pro zařazení: sestry a lékaři, asistenti a manažeři pohotovostních oddělení veřejných nemocnic v Katalánsku.

Kritéria vyloučení: Technici pomocné ošetřovatelské péče, sanitáři, zdravotní sestry a administrativní pracovníci.

Velikost vzorku (fáze 2): Počínaje maximální neurčitostí s očekávaným podílem (p)= 0,05, 95% intervalem spolehlivosti (α=0,05) a přesností (y)=0,05. Počet odborníků, kteří mají být zahrnuti, bude 385. Za předpokladu 15 % možných ztrát se použije opravený vzorec vzorku, který dává celkový vzorek 490 jedinců. Technikou vzorkování v této fázi bude nepravděpodobnostní postupné vzorkování.

Sběr dat: proměnnými pro fázi 1 a fázi 2 stpe 3 bude užitečnost a použitelnost NDM, budou brány v úvahu protokoly nemocnice AT a dvě linie: první, hodnocení vnímání užitečnosti a druhá, aplikovatelnosti ze strany zdravotnických pracovníků ve dvou fázích.

Vnímání užitečnosti: (fáze 1 a fáze 2) odborný dojem a posouzení správnosti a výhodnosti každého z 33 protokolů NDM ze strany AT. Tato proměnná se měří na kvalitativní ordinální stupnici: 0 až 10, kde 0 zcela nesouhlasí a 10 zcela souhlasí.

Vnímání použitelnosti: (fáze 1 a fáze 2) dojem a posouzení adaptability a proveditelnosti každého z 33 protokolů NDM ze strany AT. Tato proměnná se měří pomocí ordinální kvalitativní škály: 0 až 10, pocit 0 silně nesouhlasím a 10 silně souhlasím.

Sekundární proměnné: (fáze 2) roky praxe, profesní skupiny, názory na ošetřovatelské obory, znalosti o AT a názory na AT.

Sběr dat v 1. fázi bude probíhat na bázi gridů, kde bude analyzováno 33 protokolů NDM. V každém protokolu bude třeba analyzovat 12 otázek. Ve fázi 2 bude administrován dotazník sestávající ze čtyř bloků: (1) budou dotazovány sociodemografické údaje; (2) bude požadována znalost AT; (3) bude požádán o stanovisko různých zdravotnických odborníků; (4) budou požadovány ošetřovatelské kompetence.

Analýza dat: kvalitativní proměnné budou popsány proporcemi s výpočtem 95% intervalů spolehlivosti. Kvantitativní proměnné budou popsány pomocí průměru a mediánu jako míry centrality a standardní odchylky a mezikvartilového rozsahu jako míry disperze. -budou použity parametrické květináče uvedené v každém případě v bivariační analýze; obvykle budou nejběžněji používanými hrnci Chi-kvadrát, Mann-Whitneyho U, Studentovo t a Pearsonovy korelační-regresní hrnce. A konečně, vícerozměrná analýza bude zahrnovat techniky logistické regrese. P-hodnoty menší než 0,05 budou považovány za statisticky významné.

KROK 4:

Design studie: kvaziexperimentální studie sestávající ze 2 fází: fáze 1 (retrospektivní kontrola) a fáze 2 (prospektivní intervence), kde bude AT implementována na základě praxe pokročilé sestry.

Studijní prostředí: rozsahem studie bude ED vysoce komplexní nemocnice v centru v Katalánsku (severovýchodní Španělsko), které slouží jako komunitní reference pro 201 192 obyvatel Hospitalet a Prat de Llobregat a je referenčním centrem pro procesy vyžadující špičková technologie pro více než 2 miliony obyvatel jižní metropolitní oblasti Camp de Tarragona a Terres de l'Ebre. Ambulantní ED centra terciární péče v Katalánsku (severovýchodní Španělsko), které slouží jako referenční centrum pro komunitní reference 201 192 lidí v jižní metropolitní oblasti Barcelony.

V obou fázích se studie budou moci zúčastnit všichni dospělí pacienti (>18 let), kteří navštíví nemocniční ED a kteří budou klasifikováni s prioritními úrovněmi III, IV nebo V na stupnici Emergency Severity Index (ESI).

Postup a zásahy:

Kontrolní skupina bude uplatňovat obvyklou péči o službu a budou analyzovány: (a) ukazatele kvality specifické pro třídění; (b) shluk; c) spokojenost; (c) bolest; d) čekací doba. Tato část studie nám umožní lépe porozumět realitě péče o ED. Ve vztahu k míře naléhavosti a její složitosti nám umožňuje vytvořit digitální stopu. Aby bylo možné je mezi sebou porovnávat.

Analýza dat: kvalitativní proměnné budou popsány proporcemi s výpočtem 95% intervalů spolehlivosti. Kvantitativní proměnné budou popsány pomocí průměru a mediánu jako míry centrality a standardní odchylky a mezikvartilového rozmezí jako míry disperze. Normalita distribuce kvantitativních proměnných bude kontrolována pomocí Kolmogorov-Smirnovova testu a budou použity parametrické a neparametrické hrnce uvedené v každém případě v bivariační analýze; obvykle budou nejběžněji používanými hrnci Chi-kvadrát, Mann-Whitneyho U, Studentovo t a Pearsonovy korelační-regresní hrnce. A konečně, vícerozměrná analýza bude zahrnovat techniky logistické regrese. P-hodnoty menší než 0,05 budou považovány za statisticky významné. Všechna data budou analyzována pomocí softwaru Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) v26.0.

Konečné výsledky budou použity k návrhu programu implementace ED TA nemocnice.