Implementering av Advanced Triage på Akutmottagningen på Bellvitge Universitetssjukhus

STEG 1:

Studiedesign: en konceptanalys kommer att utföras baserad på en systematisk analysmetod genom vilken den detaljerar och specificerar det element som ska studeras, i detta fall Advanced Triage (AT). Denna studie är baserad på den metod som skisserades av Wilson (Wilson, 1969) och som senare utvecklades av Avant (Walker & Avant, 1989). Denna teknik består av elva steg: 1) isolera frågor som rör konceptet; 2) hitta lämpliga svar; 3-7) utveckla verkliga eller påhittade fall; 8) bestämma det sociala sammanhanget; 9) identifiera de underliggande känslorna; 10) fastställa de praktiska resultaten; 11) definiera resultaten i ett språk som underlättar förtydligandet av det kontroversiella begreppet. Användningen av denna metod ger konstruktionen av olika definitioner som når alla varianter av AT-konceptet.

STEG 2:

Studiedesign: Observationell, beskrivande, tvärsnitts-, retrospektiv, retrospektiv, observationsstudie av interobservatörsöverensstämmelse av dubbelriktad korsmapping mellan Arkitekturterminologigränssnittkunskap (ATIC), Omvårdnadsdiagnoser: Definitioner & Klassificering (NANDA), Nursing Interventions Classification (NIC) och den internationella klassificeringen av sjukdomar och relaterade hälsoproblem (ICD-10). Baserat på protokollen från Nurse Demand Management (NDM) för primärvård (PHC) från Catalan Institute of Health.

Datainsamling: Datainsamlaren kommer att fortsätta med att utforma ett formulär som tillåter insamling och koppling av de tre terminologierna i varje koncept (bedömning, diagnos och intervention). Identifieringen av dessa ekvivalenser kommer att utföras genom deltagande av tre sjuksköterskor oberoende av var och en av forskarna. Flera interobservatörs konsensussessioner kommer att hållas i enlighet med resultaten av konkordansen. Avvikelser kommer att lösas, om så är lämpligt, genom avtalsprocesserna. Att göra ekvivalenserna för begreppen som ingår i NDM-protokollen med de olika språken (ATIC, NANDA, NIC och ICD-10), med trikotoma variabler: Ja /Nej/ Delvis; och nominella kvantitativa variabler, för att underlätta förståelsen av kartläggningen, ingår koder som representerar typen av ekvivalens.

Dataanalys: Den insamlade datan kommer att bearbetas och kontrolleras för bearbetningsfel och analyseras med EXCEL. Interobservatörens tillförlitlighet kommer att beräknas genom att beakta förhållandet enligt resultaten från de tre utredarna och använda kappa(K)-indexberäkningen, där överensstämmelsen anses vara: (1) låg, om (k) ≤0,20; (2) måttlig, om (k) 0,21-0,40; (3) acceptabelt, om (K) 0,61-0,80 och (5) utmärkt, om (k) ≤0,81.

STEG 3 Studiedesign: observationell, beskrivande, tvärsnitts- och prospektiv studie av de olika protokoll som redan finns i PHC vid Catalan Institute of Health och bedöm om de är lämpliga för sjukhusmiljön

Studiemiljö: Studien kommer att utföras i ED på ett högkomplext offentligt sjukhus i Barcelonas södra storstadsområde (Spanien). Detta steg kommer att bestå av två faser:

Fas 1 (P1): en expertkommitté kommer att bildas som kommer att utvärdera de befintliga protokollen. Fas 2 (P2): undersökningar kommer att skickas till flera hälso- och sjukvårdspersonal som arbetar på akuten på ett sjukhus med hög komplexitet, för att veta deras åsikt om AT.

Deltagare: I fas 1 kommer den att bestå av 12 vårdpersonal (8 sjuksköterskor och 4 läkare) som kommer att arbeta på akutmottagningen på ett högkomplicerat sjukhus. I fas 2 kommer studiepopulationen att vara all sjukvårdspersonal som arbetar inom akutmottagningen i en assisterande eller ledande kapacitet på ett sjukhus med hög komplexitet.

Urvalskriterier:

Inklusionskriterier: sjuksköterskor och läkare, assistenter och chefer för akutmottagningarna på offentliga sjukhus i Katalonien.

Uteslutningskriterier: Underskötersketekniker, ordningsvakter, sjuksköterskor och administrativ personal.

Provstorlek (fas 2): Utgående från en maximal obestämbarhet med en förväntad andel (p)=0,05, ett 95 % konfidensintervall (α=0,05) och en precision (y)=0,05. Antalet yrkesverksamma som ska ingå kommer att vara 385. Om man antar 15 % av möjliga förluster kommer den korrigerade provformeln att tillämpas, vilket ger ett totalt urval på 490 individer. Provtagningstekniken i denna fas kommer att vara icke-probabilistisk konsekutiv provtagning.

Datainsamling: variablerna för fas 1 och fas 2 i steg 3 kommer att vara användbarheten och tillämpbarheten av NDM, protokoll från sjukhuset AT och två linjer kommer att beaktas: den första, utvärderingen av uppfattningen av användbarheten och den andra, vårdpersonalens tillämplighet från de två faserna.

Uppfattning om användbarhet: (fas 1 och fas 2) professionella intryck och bedömning av riktigheten och fördelarna med vart och ett av de 33 protokollen i NDM av AT. Denna variabel mäts på en kvalitativ ordinalskala: 0 till 10, där 0 känns helt oenig och 10 känns helt överens.

Uppfattning om tillämpbarhet: (fas 1 och fas 2) utövarnas intryck och bedömning av anpassningsförmågan och genomförbarheten av vart och ett av de 33 NDM-protokollen av AT. Denna variabel mäts med en ordinär kvalitativ skala: 0 till 10, känner 0 håller inte med och 10 håller helt med.

Sekundära variabler: (fas 2) års erfarenhet, yrkesgrupper, föreställningar om omvårdnadsyrkesområden, kunskap om AT och åsikter om AT.

Datainsamlingen i fas 1 kommer att utföras på basis av rutnät, där NDM:s 33 protokoll kommer att analyseras. I varje protokoll kommer 12 frågor att behöva analyseras. I fas 2 kommer ett frågeformulär bestående av fyra block att administreras: (1) sociodemografiska data kommer att tillfrågas; (2) kunskap om AT kommer att tillfrågas; (3) De olika vårdpersonalens åsikter kommer att tillfrågas. (4) Sjuksköterskekompetenser kommer att tillfrågas.

Dataanalys: kvalitativa variabler kommer att beskrivas med proportioner, beräknande av 95 % konfidensintervall. Kvantitativa variabler kommer att beskrivas med medelvärde och median som mått på centralitet, och standardavvikelse och interkvartilintervall som mått på spridning. Normaliteten i fördelningen av de kvantitativa variablerna kommer att kontrolleras med Kolmogorov-Smirnovs testpott, och de parametriska och icke -parametriska krukor som anges i varje fall i den bivariata analysen kommer att användas; normalt kommer de vanligast använda potterna att vara chi-kvadraten, Mann-Whitney U, studentens t och Pearsons korrelations-regression potter. Slutligen kommer multivariat analys att innefatta logistiska regressionstekniker. P-värden mindre än 0,05 kommer att anses vara statistiskt signifikanta.

STEG 4:

Studiedesign: kvasi-experimentell studie bestående av 2 faser: fas 1 (retrospektiv kontroll) och fas 2 (prospektiv intervention), där AT kommer att implementeras baserat på den avancerade sjuksköterskans.

Studiemiljö: omfattningen av studien kommer att vara läkarmottagningen för ett mycket komplext sjukhus i ett centrum i Katalonien (nordöstra Spanien), som fungerar som en referens för 201 192 invånare i Hospitalet och Prat de Llobregat och är ett referenscentrum för processer som kräver högteknologi för mer än 2 miljoner invånare i södra storstadsområdet, Camp de Tarragona och Terres de l'Ebre. Öppenvårdsmottagning på ett center för tertiärvård i Katalonien (nordöstra Spanien), som fungerar som ett remisscenter för gemenskapsreferens för 201 192 personer i Barcelonas södra storstadsområde.

I båda faserna kommer alla vuxna patienter (>18 år) som kommer att besöka sjukhusets akutmottagning och som kommer att klassificeras med prioritetsnivåerna III, IV eller V på Emergency Severity Index (ESI)-skalan att vara berättigade att delta i studien.

Procedur och interventioner:

Kontrollgruppen kommer att tillämpa den vanliga skötseln av tjänsten och kommer att analyseras: (a) Kvalitetsindikatorer som är specifika för triage; (b) kluster; (c) Tillfredsställelse. (c) smärta; d) väntetid. Denna del av studien kommer att tillåta oss att få en bättre förståelse av verkligheten av ED-vård. I förhållande till graden av brådska och dess komplexitet, vilket gör att vi kan etablera det digitala fotavtrycket. För att kunna jämföra dem med varandra.

Dataanalys: kvalitativa variabler kommer att beskrivas med proportioner, beräknande av 95 % konfidensintervall. Kvantitativa variabler kommer att beskrivas med medelvärde och median som mått på centralitet, och standardavvikelse och interkvartilintervall som mått på spridning. Normaliteten i fördelningen av kvantitativa variabler kommer att kontrolleras med Kolmogorov-Smirnov-testet, och de parametriska och icke-parametriska krukor som anges i varje fall i den bivariata analysen kommer att tillämpas; normalt kommer de vanligast använda potterna att vara chi-kvadraten, Mann-Whitney U, studentens t och Pearsons korrelations-regression potter. Slutligen kommer multivariat analys att innefatta logistiska regressionstekniker. P-värden mindre än 0,05 kommer att anses vara statistiskt signifikanta. All data kommer att analyseras med hjälp av Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) v26.0 programvara.

De slutliga resultaten kommer att användas för att utforma sjukhusets ED TA implementeringsprogram.