Implementatie van geavanceerde triage op de spoedeisende hulp van het Bellvitge Universitair Ziekenhuis

STAP 1:

Onderzoeksopzet: er wordt een conceptanalyse uitgevoerd op basis van een systematische analysemethode waarbij het te onderzoeken element, in dit geval de Advanced Triage (AT), wordt gedetailleerd en gespecificeerd. Deze studie is gebaseerd op de methode die werd geschetst door Wilson (Wilson, 1969) en later werd ontwikkeld door Avant (Walker & Avant, 1989). Deze techniek bestaat uit elf fasen: 1) het isoleren van vragen over het concept; 2) passende antwoorden vinden; 3-7) echte of verzonnen cases ontwikkelen; 8) het bepalen van de sociale context; 9) het identificeren van de onderliggende emoties; 10) het vaststellen van de praktijkresultaten; 11) het definiëren van de resultaten in taal die de verduidelijking van het controversiële concept vergemakkelijkt. Het gebruik van deze methodologie zorgt voor de constructie van verschillende definities die alle varianten van het AT-concept dekken.

STAP 2:

Onderzoeksopzet: Observationeel, beschrijvend, cross-sectioneel, retrospectief, retrospectief, observationeel onderzoek van interobserver-concordantie van bidirectionele cross-mapping tussen Architecture Terminology Interface Knowledge (ATIC), Nursing Diagnoses: Definitions & Classification (NANDA), Nursing Interventions Classification (NIC) en de internationale classificatie van ziekten en gerelateerde gezondheidsproblemen (ICD-10). Gebaseerd op de protocollen van het Nurse Demand Management (NDM) voor eerstelijnsgezondheidszorg (PHC) van het Catalaans Instituut voor Gezondheid.

Gegevensverzameling: De gegevensverzamelaar gaat over tot het ontwerpen van een formulier dat het verzamelen en verbinden van de drie terminologieën in elk concept (beoordeling, diagnose en interventie) mogelijk maakt. De identificatie van deze gelijkwaardigheden zal worden uitgevoerd door de deelname van drie verpleegkundigen onafhankelijk van elk van de onderzoekers. Afhankelijk van de resultaten van de concordantie zullen verschillende interobserver-consensussessies worden gehouden. Verschillen zullen, indien van toepassing, worden opgelost via de overeenkomstprocessen. Om de concepten in de NDM-protocollen gelijkwaardig te maken met de verschillende talen (ATIC, NANDA, NIC en ICD-10), met trichotome variabelen: Ja /Nee/ Gedeeltelijk; en nominale kwantitatieve variabelen, om het begrip van de mapping te vergemakkelijken, zijn de codes opgenomen die het type equivalentie vertegenwoordigen.

Gegevensanalyse: De verzamelde gegevens worden verwerkt en gecontroleerd op verwerkingsfouten en geanalyseerd met EXCEL. De interobserver-betrouwbaarheid zal worden berekend door rekening te houden met de verhouding volgens de resultaten van de drie onderzoekers en door gebruik te maken van de kappa(K)-indexberekening, waarbij de overeenstemming wordt beschouwd als: (1) laag, als (k) ≤0,20; (2) matig, indien (k) 0,21-0,40; (3) acceptabel, als (K) 0,61-0,80 en (5) uitstekend, als (k) ≤0,81.

STAP 3 Studieopzet: observationele, beschrijvende, transversale en prospectieve studie van de verschillende protocollen die al bestaan ​​in de PHC van het Catalaans Instituut voor Gezondheid en beoordelen of ze geschikt zijn voor de ziekenhuisomgeving

Studiesetting: De studie zal worden uitgevoerd op de SEH van een openbaar ziekenhuis met een hoge complexiteit in het zuidelijke grootstedelijke gebied van Barcelona (Spanje). Deze fase zal uit twee fasen bestaan:

Fase 1 (P1): er wordt een commissie van experts gevormd die de bestaande protocollen gaat evalueren. Fase 2 (P2): enquêtes zullen worden doorgegeven aan verschillende gezondheidswerkers die werken op de SEH van een ziekenhuis met een hoge complexiteit, om hun mening over de AT te kennen.

Deelnemers: in fase 1 zal het bestaan ​​uit 12 zorgprofessionals (8 verpleegkundigen en 4 artsen) die zullen werken op de spoedeisende hulp van een ziekenhuis met een hoge complexiteit. In fase 2 bestaat de onderzoekspopulatie uit alle beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die op de SEH werken in een assisterende of leidinggevende functie in een ziekenhuis met een hoge complexiteit.

Selectiecriteria:

Inclusiecriteria: verpleegkundigen en artsen, assistenten en managers van de afdelingen spoedeisende hulp van openbare ziekenhuizen in Catalonië.

Uitsluitingscriteria: Hulpverpleegkundigen, verplegers, verpleegkundigen en administratief personeel.

Steekproefomvang (fase 2): Uitgaande van een maximale onbepaaldheid met een verwachte proportie (p)= 0,05, een 95% betrouwbaarheidsinterval (α=0,05) en een precisie (y)=0,05. Het aantal op te nemen professionals wordt 385. Uitgaande van 15% van de mogelijke verliezen, wordt de gecorrigeerde steekproefformule toegepast, wat een totale steekproef van 490 personen oplevert. De bemonsteringstechniek in deze fase is een niet-probabilistische opeenvolgende bemonstering.

Gegevensverzameling: de variabelen voor fase 1 en fase 2 van stap 3 zijn het nut en de toepasbaarheid van de NDM, protocollen door de AT van het ziekenhuis en twee lijnen zullen worden overwogen: de eerste, de evaluatie van de perceptie van nut en de tweede, toepasbaarheid door de zorgprofessionals, uit de twee fasen.

Nutsperceptie: (fase 1 en fase 2) indruk en beoordeling door professionals van de juistheid en voordelen van elk van de 33 protocollen van het NDM door de AT. Deze variabele wordt gemeten op een kwalitatieve ordinale schaal: 0 tot 10, waarbij 0 helemaal mee oneens is en 10 helemaal mee eens.

Perceptie van toepasbaarheid: (fase 1 en fase 2) indruk en beoordeling door beoefenaars van de aanpasbaarheid en haalbaarheid van elk van de 33 NDM-protocollen door AT. Deze variabele wordt gemeten met een ordinale kwalitatieve schaal: 0 tot 10, gevoel 0 helemaal mee oneens en 10 helemaal mee eens.

Secundaire variabelen: (fase 2) jarenlange ervaring, beroepsgroepen, opvattingen over verpleegkundige beroepsdomeinen, kennis over AT en mening over AT.

De dataverzameling in fase 1 vindt plaats op basis van grids, waarbij de 33 protocollen van de NDM worden geanalyseerd. In elk protocol zullen 12 vragen geanalyseerd moeten worden. In fase 2 wordt een vragenlijst afgenomen die bestaat uit vier blokken: (1) sociaal-demografische gegevens worden opgevraagd; (2) kennis van de AT wordt gevraagd; (3) de mening van de verschillende gezondheidswerkers zal worden gevraagd; (4) verpleegkundige competenties worden gevraagd.

Gegevensanalyse: kwalitatieve variabelen worden beschreven door proporties, waarbij 95% betrouwbaarheidsintervallen worden berekend. Kwantitatieve variabelen zullen worden beschreven met gemiddelde en mediaan als maatstaven voor centraliteit, en standaarddeviatie en interkwartielafstand als maatstaven voor spreiding. De normaliteit van de verdeling van de kwantitatieve variabelen zal worden gecontroleerd met de Kolmogorov-Smirnov-testpot, en de parametrische en niet- -parametrische potmeters die in elk geval in de bivariate analyse zijn aangegeven, zullen worden toegepast; normaal gesproken zijn de meest gebruikte potten de Chi-kwadraat, de Mann-Whitney U, de Student's t en Pearson's correlatie-regressie potten. Ten slotte zal multivariate analyse logistische regressietechnieken omvatten. P-waarden van minder dan 0,05 worden als statistisch significant beschouwd.

STAP 4:

Studieopzet: quasi-experimenteel onderzoek bestaande uit 2 fasen: fase 1 (retrospectieve controle) en fase 2 (prospectieve interventie), waarbij de AT zal worden geïmplementeerd op basis van de geavanceerde verpleegkundig specialist.

Studiesetting: de reikwijdte van de studie zal de SEH zijn van een zeer complex ziekenhuis in een centrum in Catalonië (Noordoost-Spanje), dat dient als gemeenschapsreferentie voor 201.192 inwoners van Hospitalet en Prat de Llobregat en een referentiecentrum is voor processen die hoogwaardige technologie voor meer dan 2 miljoen inwoners van het Zuid-Metropolitan gebied, Camp de Tarragona en Terres de l'Ebre. Ambulante SEH van een centrum voor tertiaire zorg in Catalonië (Noordoost-Spanje), dat dient als referentiecentrum voor gemeenschapsreferentie van 201.192 mensen in het zuidelijke grootstedelijke gebied van Barcelona.

In beide fasen komen alle volwassen patiënten (>18 jaar) die de SEH van het ziekenhuis bezoeken en die worden geclassificeerd met prioriteitsniveau III, IV of V op de Emergency Severity Index (ESI)-schaal in aanmerking voor deelname aan het onderzoek.

Procedure en interventies:

De controlegroep zal de gebruikelijke zorg van de dienst toepassen en zal worden geanalyseerd: (a) kwaliteitsindicatoren die specifiek zijn voor triage; (b) clusteren; (c) tevredenheid; (c) pijn; d) wachttijd. Dit deel van het onderzoek zal ons in staat stellen een beter begrip te krijgen van de realiteit van de SEH-zorg. In relatie tot het urgentieniveau en de complexiteit ervan, waardoor we de digitale voetafdruk kunnen vaststellen. Om ze met elkaar te kunnen vergelijken.

Gegevensanalyse: kwalitatieve variabelen worden beschreven door proporties, waarbij 95% betrouwbaarheidsintervallen worden berekend. Kwantitatieve variabelen zullen worden beschreven met gemiddelde en mediaan als maten van centraliteit, en standaarddeviatie en interkwartielbereik als maten van spreiding. De normaliteit van de verdeling van kwantitatieve variabelen zal worden gecontroleerd met de Kolmogorov-Smirnov-test, en de parametrische en niet-parametrische potmeters die in elk geval in de bivariate analyse worden aangegeven, zullen worden toegepast; normaal gesproken zijn de meest gebruikte potten de Chi-kwadraat, de Mann-Whitney U, de Student's t en Pearson's correlatie-regressie potten. Ten slotte zal multivariate analyse logistische regressietechnieken omvatten. P-waarden van minder dan 0,05 worden als statistisch significant beschouwd. Alle gegevens worden geanalyseerd met behulp van Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) v26.0-software.

De definitieve resultaten zullen worden gebruikt om het implementatieprogramma ED TA van het ziekenhuis op te zetten.