Mise en œuvre du triage avancé au service des urgences de l'hôpital universitaire de Bellvitge

ÉTAPE 1:

Conception de l'étude : une analyse de concept sera réalisée sur la base d'une méthode d'analyse systématique par laquelle elle détaille et précise l'élément à étudier, en l'occurrence le Triage Avancé (AT). Cette étude est basée sur la méthode qui a été décrite par Wilson (Wilson, 1969) et plus tard développée par Avant (Walker & Avant, 1989). Cette technique comporte onze étapes : 1) isoler les questions concernant le concept ; 2) trouver des réponses appropriées ; 3-7) développer des cas réels ou inventés ; 8) déterminer le contexte social ; 9) identifier les émotions sous-jacentes ; 10) établir les résultats pratiques ; 11) définir les résultats dans un langage qui facilite la clarification du concept controversé. L'utilisation de cette méthodologie permet la construction de différentes définitions qui atteignent toutes les variantes du concept AT.

ÉTAPE 2:

Conception de l'étude : étude observationnelle, descriptive, transversale, rétrospective, rétrospective et observationnelle de la concordance interobservateur de la cartographie croisée bidirectionnelle entre la connaissance de l'interface terminologique de l'architecture (ATIC), les diagnostics infirmiers : définitions et classification (NANDA), la classification des interventions infirmières (NIC) et la Classification internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM-10). Basé sur les protocoles de la gestion de la demande infirmière (NDM) pour les soins de santé primaires (PHC) de l'Institut catalan de la santé.

Collecte de données : Le collecteur de données procédera à la conception d'un formulaire qui permet la collecte et la connexion des trois terminologies dans chaque concept (évaluation, diagnostic et intervention). L'identification de ces équivalences sera réalisée par la participation de trois infirmières indépendamment de chacun des chercheurs. Plusieurs sessions de consensus interobservateurs auront lieu en fonction des résultats de la concordance. Les divergences seront résolues, le cas échéant, par le biais des processus d'entente. Faire les équivalences des concepts inclus dans les protocoles NDM avec les différents langages (ATIC, NANDA, NIC et ICD-10), avec des variables trichotomiques : Oui /Non/ Partiellement ; et des variables quantitatives nominales, pour faciliter la compréhension de la cartographie, les codes représentant le type d'équivalence sont inclus.

Analyse des données : Les données collectées seront traitées et vérifiées pour les erreurs de traitement et analysées avec EXCEL. La fiabilité interobservateur sera calculée en considérant le rapport selon les résultats des trois investigateurs et en utilisant le calcul de l'indice kappa(K), dans lequel la concordance est considérée comme : (1) faible, si (k) ≤0,20 ; (2) modéré, si (k) 0,21-0,40 ; (3) acceptable, si (K) 0,61-0,80 et (5) excellent, si (k) ≤ 0,81.

ÉTAPE 3 Conception de l'étude : étude observationnelle, descriptive, transversale et prospective des différents protocoles déjà existants dans le SSP de l'Institut catalan de la santé et évaluer s'ils sont adaptés au milieu hospitalier

Cadre de l'étude : L'étude sera réalisée dans le service d'urgence d'un hôpital public de haute complexité dans la zone métropolitaine sud de Barcelone (Espagne). Cette étape comprendra deux phases :

Phase 1 (P1) : un comité d'experts sera formé, qui évaluera les protocoles existants. Phase 2 (P2) : des enquêtes seront transmises à plusieurs professionnels de santé travaillant au service des urgences d'un hôpital à haute complexité, afin de connaître leur avis sur l'AT.

Participants : Dans la phase 1, il sera composé de 12 professionnels de la santé (8 infirmières et 4 médecins) qui travailleront au service des urgences d'un hôpital à haute complexité. Dans la phase 2, la population à l'étude sera constituée de tous les professionnels de la santé qui travaillent au service des urgences dans une capacité d'assistance ou de gestion dans un hôpital à complexité élevée.

Les critères de sélection:

Critères d'inclusion : infirmiers et médecins, assistants et responsables des services d'urgence des hôpitaux publics de Catalogne.

Critères d'exclusion : Techniciens auxiliaires en soins infirmiers, préposés aux bénéficiaires, infirmiers et personnel administratif.

Taille de l'échantillon (phase 2) : Partant d'une indétermination maximale avec une proportion attendue (p) = 0,05, un intervalle de confiance à 95 % (α = 0,05) et une précision (y) = 0,05. Le nombre de professionnels à inclure sera de 385. En supposant 15 % de pertes possibles, la formule d'échantillonnage corrigée sera appliquée, ce qui donne un échantillon total de 490 individus. La technique d'échantillonnage dans cette phase sera un échantillonnage consécutif non probabiliste.

Collecte des données : les variables pour la phase 1 et la phase 2 de l'étape 3 seront l'utilité et l'applicabilité du NDM, des protocoles par l'hôpital AT et deux axes seront considérés : le premier, l'évaluation de la perception de l'utilité et le second, d'applicabilité par les professionnelles en soins, des deux phases.

Perception d'utilité : (phases 1 et phases 2) impression et appréciation des professionnels de la justesse et des avantages de chacun des 33 protocoles du NDM par l'AT. Cette variable est mesurée sur une échelle ordinale qualitative : de 0 à 10, où 0 se sent totalement en désaccord et 10 se sent totalement en accord.

Perception d'applicabilité : (phases 1 et phases 2) impression et appréciation des praticiens sur l'adaptabilité et la faisabilité de chacun des 33 protocoles NDM par AT. Cette variable est mesurée avec une échelle qualitative ordinale : 0 à 10, se sentant 0 fortement en désaccord et 10 fortement d'accord.

Variables secondaires : (phases 2) années d'expérience, groupes professionnels, croyances sur les domaines professionnels infirmiers, connaissances sur les TA et opinion sur les TA.

La collecte de données en phase 1 se fera sur la base de grilles, où les 33 protocoles du NDM seront analysés. Dans chaque protocole, 12 questions devront être analysées. Dans la phase 2, un questionnaire composé de quatre blocs sera administré : (1) des données socio-démographiques seront demandées ; (2) la connaissance de l'AT sera demandée ; (3) l'avis des différents professionnels de santé sera sollicité ; (4) des compétences en soins infirmiers seront demandées.

Analyse des données : les variables qualitatives seront décrites par des proportions, en calculant des intervalles de confiance à 95 %. Les variables quantitatives seront décrites avec la moyenne et la médiane comme mesures de la centralité, et l'écart type et l'intervalle interquartile comme mesures de la dispersion. La normalité de la distribution des variables quantitatives sera vérifiée avec le pot de test de Kolmogorov-Smirnov, et les paramètres -les pots paramétriques indiqués dans chaque cas dans l'analyse bivariée seront appliqués ; normalement, les pots les plus couramment utilisés seront les pots du chi carré, de l'U de Mann-Whitney, du t de Student et de la corrélation-régression de Pearson. Enfin, l'analyse multivariée inclura des techniques de régression logistique. Les valeurs P inférieures à 0,05 seront considérées comme statistiquement significatives.

ÉTAPE 4:

Conception de l'étude : étude quasi-expérimentale composée de 2 phases : la phase 1 (contrôle rétrospectif) et la phase 2 (intervention prospective), où l'AT sera mise en œuvre en fonction de celle de l'infirmière praticienne avancée.

Cadre de l'étude : le périmètre de l'étude sera le service d'urgence d'un hôpital très complexe dans un centre de Catalogne (nord-est de l'Espagne), qui sert de référence communautaire pour 201 192 habitants de l'Hospitalet et du Prat de Llobregat et est un centre de référence pour les processus nécessitant haute technologie pour plus de 2 millions d'habitants de la zone métropolitaine du Sud, du Camp de Tarragone et des Terres de l'Ebre. Service d'urgence ambulatoire d'un centre de soins tertiaires en Catalogne (nord-est de l'Espagne), qui sert de centre de référence pour la référence communautaire de 201 192 personnes dans la zone métropolitaine sud de Barcelone.

Dans les deux phases, tous les patients adultes (> 18 ans) qui se rendront à l'urgence de l'hôpital et qui seront classés avec les niveaux de priorité III, IV ou V sur l'échelle de l'indice de gravité des urgences (ESI) seront éligibles pour participer à l'étude.

Procédure et interventions :

Le groupe témoin appliquera les soins habituels du service et sera analysé : (a) les indicateurs de qualité spécifiques au triage ; (b) grappe ; (c) satisfaction; (c) la douleur ; (d) le temps d'attente. Cette partie de l'étude nous permettra de mieux comprendre la réalité des soins à l'urgence. En relation avec le niveau d'urgence et sa complexité, nous permettant d'établir l'empreinte numérique. Afin de pouvoir les comparer entre eux.

Analyse des données : les variables qualitatives seront décrites par des proportions, en calculant des intervalles de confiance à 95 %. Les variables quantitatives seront décrites avec la moyenne et la médiane comme mesures de la centralité, et l'écart type et l'intervalle interquartile comme mesures de la dispersion. La normalité de la distribution des variables quantitatives sera vérifiée avec le test de Kolmogorov-Smirnov, et les pots paramétriques et non paramétriques indiqués dans chaque cas dans l'analyse bivariée seront appliqués ; normalement, les pots les plus couramment utilisés seront les pots du chi carré, de l'U de Mann-Whitney, du t de Student et de la corrélation-régression de Pearson. Enfin, l'analyse multivariée inclura des techniques de régression logistique. Les valeurs P inférieures à 0,05 seront considérées comme statistiquement significatives. Toutes les données seront analysées à l'aide du logiciel Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) v26.0.

Les résultats finaux seront utilisés pour concevoir le programme de mise en œuvre de l'hôpital ED TA.