Implementierung von Advanced Triage in der Notaufnahme des Bellvitge University Hospital

SCHRITT 1:

Studiendesign: Es wird eine Konzeptanalyse auf der Grundlage einer systematischen Analysemethode durchgeführt, mit der das zu untersuchende Element, in diesem Fall die Advanced Triage (AT), detailliert und spezifiziert wird. Diese Studie basiert auf der Methode, die von Wilson (Wilson, 1969) skizziert und später von Avant (Walker & Avant, 1989) weiterentwickelt wurde. Diese Technik besteht aus elf Phasen: 1) Isolieren von Fragen zum Konzept; 2) passende Antworten finden; 3-7) echte oder erfundene Fälle entwickeln; 8) Bestimmung des sozialen Kontexts; 9) Identifizieren der zugrunde liegenden Emotionen; 10) Feststellung der praktischen Ergebnisse; 11) Definition der Ergebnisse in einer Sprache, die die Klärung des kontroversen Konzepts erleichtert. Die Verwendung dieser Methodik ermöglicht die Konstruktion verschiedener Definitionen, die alle Varianten des AT-Konzepts erreichen.

SCHRITT 2:

Studiendesign: Beobachtende, beschreibende, querschnittliche, retrospektive, retrospektive Beobachtungsstudie zur Interobserver-Konkordanz der bidirektionalen Cross-Mapping zwischen Architecture Terminology Interface Knowledge (ATIC), Pflegediagnosen: Definitionen und Klassifikation (NANDA), Pflegeinterventionsklassifizierung (NIC) und die Internationale Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD-10). Basierend auf den Protokollen des Nurse Demand Management (NDM) für die primäre Gesundheitsversorgung (PHC) des Catalan Institute of Health.

Datensammlung: Der Datensammler wird mit der Gestaltung eines Formulars fortfahren, das die Sammlung und Verbindung der drei Terminologien in jedem Konzept (Bewertung, Diagnose und Intervention) ermöglicht. Die Identifizierung dieser Äquivalenzen wird durch die Teilnahme von drei Pflegekräften unabhängig von jedem der Forscher durchgeführt. Entsprechend den Ergebnissen der Konkordanz werden mehrere Interobserver-Konsenssitzungen abgehalten. Abweichungen werden gegebenenfalls durch die Vereinbarungsprozesse gelöst. Um die Äquivalenzen der in den NDM-Protokollen enthaltenen Konzepte mit den verschiedenen Sprachen (ATIC, NANDA, NIC und ICD-10) mit trichotomen Variablen herzustellen: Ja / Nein / Teilweise; und nominale quantitative Variablen, um das Verständnis der Zuordnung zu erleichtern, sind die Codes enthalten, die die Art der Äquivalenz darstellen.

Datenanalyse: Die erhobenen Daten werden verarbeitet und auf Verarbeitungsfehler geprüft und mit EXCEL analysiert. Die Interobserver-Zuverlässigkeit wird berechnet, indem das Verhältnis gemäß den Ergebnissen der drei Untersucher berücksichtigt und die Kappa(K)-Indexberechnung verwendet wird, bei der die Übereinstimmung als gilt: (1) niedrig, wenn (k) ≤ 0,20; (2) mäßig, wenn (k) 0,21–0,40; (3) annehmbar, wenn (K) 0,61–0,80 und (5) ausgezeichnet, wenn (k) ≤ 0,81.

SCHRITT 3 Studiendesign: beobachtende, beschreibende, querschnittliche und prospektive Studie der verschiedenen Protokolle, die bereits in der PHC des Catalan Institute of Health existieren, und Bewertung, ob sie für das Krankenhausumfeld geeignet sind

Studiensetting: Die Studie wird in der Notaufnahme eines hochkomplexen öffentlichen Krankenhauses im südlichen Großraum Barcelona (Spanien) durchgeführt. Diese Phase besteht aus zwei Phasen:

Phase 1 (P1): Es wird ein Expertengremium gebildet, das die bestehenden Protokolle bewertet. Phase 2 (P2): Umfragen werden an mehrere medizinische Fachkräfte weitergegeben, die in der Notaufnahme eines Krankenhauses mit hoher Komplexität arbeiten, um ihre Meinung zum AT zu erfahren.

Teilnehmer: In Phase 1 wird es aus 12 medizinischen Fachkräften (8 Krankenschwestern und 4 Ärzten) bestehen, die in der Notaufnahme eines Krankenhauses mit hoher Komplexität arbeiten werden. In Phase 2 besteht die Studienpopulation aus allen Angehörigen der Gesundheitsberufe, die in der Notaufnahme in einer unterstützenden oder leitenden Funktion in einem Krankenhaus mit hoher Komplexität arbeiten.

Auswahlkriterium:

Einschlusskriterien: Krankenschwestern und Ärzte, Assistenten und Leiter der Notaufnahme öffentlicher Krankenhäuser in Katalonien.

Ausschlusskriterien: Hilfspflegekräfte, Pfleger, Krankenpfleger und Verwaltungspersonal.

Stichprobenumfang (Phase 2): Ausgehend von einer maximalen Unbestimmtheit mit einem erwarteten Anteil (p) = 0,05, einem 95 %-Konfidenzintervall (α = 0,05) und einer Präzision (y) = 0,05. Die Anzahl der einzubeziehenden Fachleute wird 385 betragen. Unter der Annahme von 15 % möglicher Verluste wird die korrigierte Stichprobenformel angewendet, die eine Gesamtstichprobe von 490 Personen ergibt. Die Stichprobentechnik in dieser Phase wird eine nicht-probabilistische aufeinanderfolgende Stichprobe sein.

Datenerhebung: Die Variablen für Phase 1 und Phase 2 von Schritt 3 sind die Nützlichkeit und Anwendbarkeit des NDM, Protokolle des Krankenhaus-AT und zwei Linien werden berücksichtigt: die erste, die Bewertung der wahrgenommenen Nützlichkeit und die zweite, der Anwendbarkeit durch die Angehörigen der Gesundheitsberufe aus den beiden Phasen.

Wahrnehmung der Nützlichkeit: (Phase 1 und Phase 2) Eindruck und Einschätzung der Fachleute zu Richtigkeit und Vorteilen jedes der 33 Protokolle des NDM durch den AT. Diese Variable wird auf einer qualitativen Ordinalskala gemessen: 0 bis 10, wobei 0 der Meinung ist, überhaupt nicht zuzustimmen und 10 der Meinung ist, völlig zuzustimmen.

Wahrnehmung der Anwendbarkeit: (Phase 1 und Phase 2) Eindruck und Einschätzung der Praktiker zur Anpassungsfähigkeit und Durchführbarkeit jedes der 33 NDM-Protokolle durch AT. Diese Variable wird mit einer ordinalen qualitativen Skala gemessen: 0 bis 10, 0 stimme überhaupt nicht zu und 10 stimme voll und ganz zu.

Sekundäre Variablen: (Phase 2) Erfahrungsjahre, Berufsgruppen, Überzeugungen zu Pflegeberufsfeldern, Wissen über AT und Meinung zu AT.

Die Datenerhebung in Phase 1 erfolgt anhand von Grids, in denen die 33 Protokolle des NDM analysiert werden. In jedem Protokoll müssen 12 Fragen analysiert werden. In Phase 2 wird ein Fragebogen aus vier Blöcken durchgeführt: (1) Soziodemografische Daten werden abgefragt; (2) Kenntnisse des AT werden abgefragt; (3) die Meinung der verschiedenen Angehörigen der Gesundheitsberufe wird erfragt; (4) Pflegekompetenzen werden abgefragt.

Datenanalyse: qualitative Variablen werden durch Proportionen beschrieben, wobei 95 % Konfidenzintervalle berechnet werden. Quantitative Variablen werden mit Mittelwert und Median als Maß für die Zentralität und Standardabweichung und Interquartilabstand als Maß für die Streuung beschrieben. Die Normalverteilung der quantitativen Variablen wird mit dem Kolmogorov-Smirnov-Testtopf und den Parametern und nicht überprüft -parametrische Pots, die in der bivariaten Analyse jeweils angegeben sind, werden angewendet; Normalerweise sind die am häufigsten verwendeten Töpfe das Chi-Quadrat-, das Mann-Whitney-U-, das Student-t- und das Pearson-Korrelations-Regressions-Topf. Schließlich wird die multivariate Analyse logistische Regressionstechniken beinhalten. P-Werte von weniger als 0,05 gelten als statistisch signifikant.

SCHRITT 4:

Studiendesign: Quasi-experimentelle Studie, bestehend aus 2 Phasen: Phase 1 (retrospektive Kontrolle) und Phase 2 (prospektive Intervention), in der die AT auf Basis der Advanced Nurse Practitioner implementiert wird.

Studiensetting: Gegenstand der Studie wird die ED eines hochkomplexen Krankenhauses in einem Zentrum in Katalonien (Nordosten Spaniens) sein, das als kommunale Referenz für 201.192 Einwohner von Hospitalet und Prat de Llobregat dient und ein Referenzzentrum für Prozesse ist, die dies erfordern Spitzentechnologie für mehr als 2 Millionen Einwohner der südlichen Metropolregion, Camp de Tarragona und Terres de l'Ebre. Ambulante Notaufnahme eines Zentrums der Tertiärversorgung in Katalonien (Nordostspanien), das als Überweisungszentrum für 201.192 Menschen in der südlichen Metropolregion Barcelona dient.

In beiden Phasen sind alle erwachsenen Patienten (> 18 Jahre), die die Notaufnahme des Krankenhauses aufsuchen und die auf der Skala des Emergency Severity Index (ESI) mit den Prioritätsstufen III, IV oder V eingestuft werden, zur Teilnahme an der Studie berechtigt.

Vorgehen und Eingriffe:

Die Kontrollgruppe wendet die übliche Sorgfalt des Dienstes an und wird analysiert: (a) für die Triage spezifische Qualitätsindikatoren; (b) Cluster; (c) Zufriedenheit; (c) Schmerzen; (d) Wartezeit. Dieser Teil der Studie wird es uns ermöglichen, die Realität der ED-Versorgung besser zu verstehen. In Bezug auf Dringlichkeit und Komplexität, um den digitalen Fußabdruck zu ermitteln. Um sie miteinander vergleichen zu können.

Datenanalyse: qualitative Variablen werden durch Proportionen beschrieben, wobei 95 % Konfidenzintervalle berechnet werden. Quantitative Variablen werden mit Mittelwert und Median als Maß für die Zentralität und Standardabweichung und Interquartilabstand als Maß für die Streuung beschrieben. Die Normalverteilung quantitativer Variablen wird mit dem Kolmogorov-Smirnov-Test überprüft und die in der bivariaten Analyse jeweils angegebenen parametrischen und nicht-parametrischen Töpfe verwendet; Normalerweise sind die am häufigsten verwendeten Töpfe das Chi-Quadrat-, das Mann-Whitney-U-, das Student-t- und das Pearson-Korrelations-Regressions-Topf. Schließlich wird die multivariate Analyse logistische Regressionstechniken beinhalten. P-Werte von weniger als 0,05 gelten als statistisch signifikant. Alle Daten werden mit der Software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) v26.0 analysiert.

Die endgültigen Ergebnisse werden verwendet, um das ED TA-Implementierungsprogramm des Krankenhauses zu entwerfen.