Внедрение расширенной сортировки в отделении неотложной помощи университетской больницы Беллвитге

ШАГ 1:

Дизайн исследования: концептуальный анализ будет проводиться на основе метода систематического анализа, с помощью которого он детализирует и указывает элемент, подлежащий изучению, в данном случае Advanced Triage (AT). Это исследование основано на методе, описанном Уилсоном (Wilson, 1969) и позже развитом Авантом (Walker & Avant, 1989). Эта методика состоит из одиннадцати этапов: 1) выделение вопросов, касающихся понятия; 2) нахождение подходящих ответов; 3-7) разработка реальных или выдуманных кейсов; 8) определение социального контекста; 9) выявление основных эмоций; 10) установление практических результатов; 11) определение результатов языком, облегчающим разъяснение спорного понятия. Использование этой методологии обеспечивает построение различных определений, доходящих до всех вариантов концепции АТ.

ШАГ 2:

Дизайн исследования: обсервационное, описательное, кросс-секционное, ретроспективное, ретроспективное, обсервационное исследование согласованности между наблюдателями двунаправленного перекрестного сопоставления между знаниями интерфейса терминологии архитектуры (ATIC), сестринскими диагнозами: определения и классификация (NANDA), классификацией сестринских вмешательств (NIC) и Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Основано на протоколах управления спросом на медсестер (NDM) для первичной медико-санитарной помощи (PHC) Каталонского института здравоохранения.

Сбор данных: Сборщик данных приступит к разработке формы, позволяющей собирать и связывать три терминологии в каждом понятии (оценка, диагностика и вмешательство). Выявление этих эквивалентностей будет осуществляться при участии трех медицинских сестер независимо от каждого из исследователей. По результатам согласования будет проведено несколько сеансов консенсуса между наблюдателями. Несоответствия будут устранены, если это уместно, посредством процессов согласования. Сделать эквивалентности понятий, включенных в протоколы NDM, с разными языками (ATIC, NANDA, NIC и ICD-10), с трихотомическими переменными: Да /Нет/ Частично; и номинальные количественные переменные, чтобы облегчить понимание отображения, включены коды, представляющие тип эквивалентности.

Анализ данных: Собранные данные будут обработаны и проверены на ошибки обработки и проанализированы с помощью EXCEL. Надежность между наблюдателями будет рассчитана с учетом соотношения по результатам трех исследователей и с использованием расчета индекса каппа(К), при котором согласие считается: (1) низким, если (k) ≤0,20; 2) умеренная, если (к) 0,21-0,40; 3) приемлемо, если (К) 0,61-0,80 и 5) отлично, если (к) ≤0,81.

ЭТАП 3. Дизайн исследования: обсервационное, описательное, перекрестное и проспективное исследование различных протоколов, уже существующих в ПМСП Каталонского института здравоохранения, и оценка того, подходят ли они для больничных условий.

Условия исследования: Исследование будет проводиться в отделении неотложной помощи государственной больницы высокой сложности в южной части города Барселона (Испания). Этот этап будет состоять из двух этапов:

Этап 1 (P1): будет сформирован комитет экспертов, который будет оценивать существующие протоколы. Фаза 2 (P2): опросы будут переданы нескольким медицинским работникам, работающим в отделении неотложной помощи больницы высокой сложности, чтобы узнать их мнение о AT.

Участники: на этапе 1 он будет состоять из 12 медицинских работников (8 медсестер и 4 врачей), которые будут работать в отделении неотложной помощи больницы высокой сложности. На этапе 2 исследуемая популяция будет состоять из всех медицинских работников, которые работают в отделении неотложной помощи в качестве ассистента или управляющего в больнице высокой сложности.

Критерий выбора:

Критерии включения: медсестры и врачи, ассистенты и заведующие отделениями неотложной помощи государственных больниц Каталонии.

Критерии исключения: вспомогательный медицинский персонал, санитары, медсестры и административный персонал.

Размер выборки (этап 2): начиная с максимальной неопределенности с ожидаемой долей (p) = 0,05, доверительным интервалом 95% (α = 0,05) и точностью (y) = 0,05. Количество специалистов, которые будут включены, составит 385 человек. Предполагая 15% возможных потерь, будет применена формула скорректированной выборки, которая дает общую выборку в 490 человек. Метод выборки на этом этапе будет невероятностной последовательной выборкой.

Сбор данных: переменными для фазы 1 и фазы 2 этапа 3 будут полезность и применимость NDM, протоколы больничной АТ и будут рассмотрены две линии: первая, оценка восприятия полезности и вторая, применимости медицинскими работниками, из двух фаз.

Восприятие полезности: (этапы 1 и этапы 2) впечатление профессионалов и оценка правильности и преимуществ каждого из 33 протоколов NDM со стороны AT. Эта переменная измеряется по качественной порядковой шкале: от 0 до 10, где 0 означает полное несогласие, а 10 — полное согласие.

Восприятие применимости: (этапы 1 и этапы 2) впечатление практиков и оценка адаптируемости и осуществимости каждого из 33 протоколов NDM с помощью AT. Эта переменная измеряется по порядковой качественной шкале: от 0 до 10, чувство 0 полностью не согласен и 10 полностью согласен.

Вторичные переменные: (этап 2) многолетний опыт, профессиональные группы, убеждения в отношении профессиональных областей сестринского дела, знания о АТ и мнение о АТ.

Сбор данных на этапе 1 будет осуществляться на основе сеток, где будут проанализированы 33 протокола NDM. В каждом протоколе необходимо будет проанализировать 12 вопросов. На этапе 2 будет введена анкета, состоящая из четырех блоков: (1) будут запрошены социально-демографические данные; (2) спросят о знании АТ; (3) будет запрошено мнение различных медицинских работников; (4) сестринские компетенции будут запрошены.

Анализ данных: качественные переменные будут описаны пропорциями с расчетом 95% доверительных интервалов. Количественные переменные будут описываться средним и медианой как мерами центральности, а стандартным отклонением и межквартильным размахом — как мерами дисперсии. - будут применяться параметрические горшки, указанные в каждом случае при двумерном анализе; как правило, чаще всего используются банки хи-квадрат, U Манна-Уитни, t Стьюдента и корреляционно-регрессионные банки Пирсона. Наконец, многофакторный анализ будет включать методы логистической регрессии. P-значения менее 0,05 будут считаться статистически значимыми.

ШАГ 4:

Дизайн исследования: квазиэкспериментальное исследование, состоящее из 2 фаз: фаза 1 (ретроспективный контроль) и фаза 2 (проспективное вмешательство), где АТ будет осуществляться на основе опытной медсестры.

Место проведения исследования: предметом исследования будет отделение неотложной помощи очень сложной больницы в центре Каталонии (северо-восток Испании), которая служит справочным центром для 201 192 жителей Оспиталет и Прат-де-Льобрегат и является справочным центром для процессов, требующих высокие технологии для более чем 2 миллионов жителей Южной агломерации, Камп-де-Таррагона и Террес-де-л'Эбре. Амбулаторное отделение неотложной помощи в центре третичной медицинской помощи в Каталонии (северо-восток Испании), который служит справочным центром для 201 192 человек в Южном столичном районе Барселоны.

На обоих этапах все взрослые пациенты (> 18 лет), которые будут обращаться в отделение неотложной помощи больницы и которые будут классифицированы с уровнями приоритета III, IV или V по шкале индекса тяжести неотложной помощи (ESI), будут иметь право участвовать в исследовании.

Процедура и вмешательства:

Контрольная группа будет применять обычную заботу о службе и будет проанализирована: (а) показатели качества, характерные для сортировки; (б) кластер; (в) удовлетворение; (в) боль; г) время ожидания. Эта часть исследования позволит нам лучше понять реальность оказания помощи при ЭД. Что касается уровня срочности и ее сложности, то это позволяет установить цифровой след. Для того, чтобы иметь возможность сравнивать их друг с другом.

Анализ данных: качественные переменные будут описаны пропорциями с расчетом 95% доверительных интервалов. Количественные переменные будут описаны со средним значением и медианой как мерами центральности, а стандартное отклонение и межквартильный размах - мерами дисперсии. Нормальность распределения количественных переменных будет проверена с помощью критерия Колмогорова-Смирнова, и будут применены параметрические и непараметрические горшки, указанные в каждом случае в двумерном анализе; как правило, чаще всего используются банки хи-квадрат, U Манна-Уитни, t Стьюдента и корреляционно-регрессионные банки Пирсона. Наконец, многофакторный анализ будет включать методы логистической регрессии. P-значения менее 0,05 будут считаться статистически значимыми. Все данные будут проанализированы с использованием программного обеспечения Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) v26.0.

Окончательные результаты будут использованы для разработки программы внедрения ED TA в больнице.