Implantación del Triaje Avanzado en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario de Bellvitge

PASO 1:

Diseño del estudio: se realizará un análisis de concepto basado en un método de análisis sistemático mediante el cual se detalla y especifica el elemento a estudiar, en este caso el Triage Avanzado (AT). Este estudio se basa en el método descrito por Wilson (Wilson, 1969) y desarrollado posteriormente por Avant (Walker & Avant, 1989). Esta técnica consta de once etapas: 1) aislamiento de preguntas relativas al concepto; 2) encontrar respuestas adecuadas; 3-7) desarrollo de casos reales o inventados; 8) determinar el contexto social; 9) identificar las emociones subyacentes; 10) establecer los resultados prácticos; 11) definir los resultados en un lenguaje que facilite la clarificación del concepto controvertido. El uso de esta metodología proporciona la construcción de diferentes definiciones que alcanzan todas las variantes del concepto AT.

PASO 2:

Diseño del estudio: Estudio observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo, retrospectivo, observacional de la concordancia interobservador del mapeo cruzado bidireccional entre Conocimiento de interfaz de terminología de arquitectura (ATIC), Diagnósticos de enfermería: definiciones y clasificación (NANDA), Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) y la Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (ICD-10). Basado en los protocolos de la Gestión de la Demanda de Enfermería (NDM) para la atención primaria de salud (APS) del Instituto Catalán de la Salud.

Recolección de datos: El recolector de datos procederá a diseñar un formulario que permita la recolección y conexión de las tres terminologías en cada concepto (evaluación, diagnóstico e intervención). La identificación de estas equivalencias se realizará con la participación de tres enfermeras independientes de cada uno de los investigadores. Se realizarán varias sesiones de consenso interobservador según los resultados de la concordancia. Las discrepancias se resolverán, en su caso, a través de los procesos de convenio. Realizar las equivalencias de los conceptos incluidos en los protocolos NDM con los diferentes lenguajes (ATIC, NANDA, NIC e ICD-10), con variables tricotómicas: Si /No/ Parcialmente; y variables cuantitativas nominales, para facilitar la comprensión del mapeo, se incluyen los códigos que representan el tipo de equivalencia.

Análisis de datos: Los datos recopilados serán procesados ​​y verificados por errores de procesamiento y analizados con EXCEL. La fiabilidad interobservador se calculará considerando el cociente según los resultados de los tres investigadores y utilizando el cálculo del índice kappa(K), en el que la concordancia se considera: (1) baja, si (k) ≤0,20; (2) moderado, si (k) 0,21-0,40; (3) aceptable, si (K) 0,61-0,80 y (5) excelente, si (k) ≤0,81.

PASO 3 Diseño del estudio: estudio observacional, descriptivo, transversal y prospectivo de los diferentes protocolos ya existentes en la APS del Instituto Catalán de la Salud y valorar si son adecuados para el ámbito hospitalario

Ámbito del estudio: El estudio se llevará a cabo en el SU de un hospital público de alta complejidad del área metropolitana sur de Barcelona (España). Esta etapa constará de dos fases:

Fase 1 (P1): se formará un comité de expertos, que evaluará los protocolos existentes. Fase 2 (P2): se pasarán encuestas a varios profesionales sanitarios que trabajan en el SU de un hospital de alta complejidad, con el fin de conocer su opinión sobre la TA.

Participantes: En la Fase 1, estará formado por 12 profesionales sanitarios (8 enfermeras y 4 médicos) que trabajarán en el SU de un hospital de alta complejidad. En la Fase 2, la población de estudio serán todos los profesionales de la salud que trabajan en el SU en una capacidad de asistencia o gestión en un hospital de alta complejidad.

Criteria de selección:

Criterios de inclusión: enfermeras y médicos, auxiliares y responsables de los servicios de urgencias de los hospitales públicos de Cataluña.

Criterios de exclusión: Técnicos auxiliares de enfermería, camilleros, enfermeros y personal administrativo.

Tamaño de la muestra (fase 2): Partiendo de una indeterminación máxima con una proporción esperada (p)= 0,05, un intervalo de confianza del 95% (α=0,05) y una precisión (y)=0,05. El número de profesionales a incluir será de 385. Suponiendo un 15% de posibles pérdidas, se aplicará la fórmula muestral corregida, que da una muestra total de 490 individuos. La técnica de muestreo en esta fase será el muestreo consecutivo no probabilístico.

Recogida de datos: las variables para la fase 1 y fase 2 del paso 3 serán la utilidad y aplicabilidad de la NDM, protocolos del AT hospitalario y se considerarán dos líneas: la primera, la evaluación de la percepción de utilidad y la segunda, de aplicabilidad por parte de los profesionales sanitarios, a partir de las dos fases.

Percepción de utilidad: (fases 1 y fases 2) impresión y valoración de los profesionales sobre la corrección y ventajas de cada uno de los 33 protocolos del NDM por parte de la TA. Esta variable se mide en una escala ordinal cualitativa: 0 a 10, donde 0 se siente totalmente en desacuerdo y 10 totalmente de acuerdo.

Percepción de aplicabilidad: (fases 1 y fases 2) impresión de los profesionales y evaluación de la adaptabilidad y viabilidad de cada uno de los 33 protocolos NDM por AT. Esta variable se mide con una escala cualitativa ordinal: 0 a 10, sintiéndose 0 muy en desacuerdo y 10 muy de acuerdo.

Variables secundarias: (fases 2) años de experiencia, grupos profesionales, creencias sobre los dominios profesionales de enfermería, conocimientos sobre TA y opinión sobre TA.

La recogida de datos en la fase 1 se realizará en base a grillas, donde se analizarán los 33 protocolos del NDM. En cada protocolo se tendrán que analizar 12 preguntas. En la fase 2 se administrará un cuestionario que constará de cuatro bloques: (1) se solicitarán datos sociodemográficos; (2) se preguntará conocimiento de la AT; (3) se solicitará la opinión de los diferentes profesionales de la salud; (4) se preguntarán competencias de enfermería.

Análisis de datos: las variables cualitativas se describirán mediante proporciones, calculando intervalos de confianza del 95%. Las variables cuantitativas se describirán con la media y la mediana como medidas de centralidad, y la desviación estándar y el rango intercuartílico como medidas de dispersión. -se aplicarán potes paramétricos indicados en cada caso en el análisis bivariado; normalmente, los potes más utilizados serán el Chi-cuadrado, la U de Mann-Whitney, la t de Student y los potes de correlación-regresión de Pearson. Finalmente, el análisis multivariante incluirá técnicas de regresión logística. Los valores de p inferiores a 0,05 se considerarán estadísticamente significativos.

ETAPA 4:

Diseño del estudio: estudio cuasi-experimental que consta de 2 fases: fase 1 (control retrospectivo) y fase 2 (intervención prospectiva), donde se implementará la TA en base a la práctica avanzada de enfermería.

Ámbito de estudio: el ámbito de estudio será el SU de un hospital de alta complejidad de un centro de Cataluña (noreste de España), que sirve de referencia comunitaria a 201.192 habitantes de Hospitalet y Prat de Llobregat y es centro de referencia para procesos que requieren alta tecnología para más de 2 millones de habitantes del Área Metropolitana Sur, Camp de Tarragona y Terres de l'Ebre. Urgencias ambulatorias de un centro de tercer nivel de Cataluña (Noreste de España), que sirve de centro de referencia para referencia comunitaria de 201.192 personas en el Área Metropolitana Sur de Barcelona.

En ambas fases, serán elegibles para participar en el estudio todos los pacientes adultos (>18 años) que acudirán a urgencias hospitalarias y que serán clasificados con niveles de prioridad III, IV o V en la escala Emergency Severity Index (ESI).

Procedimiento e intervenciones:

El grupo de control aplicará los cuidados habituales del servicio y se analizarán: (a) indicadores de calidad propios del triaje; (b) grupo; (c) satisfacción; (c) dolor; d) tiempo de espera. Esta parte del estudio nos permitirá obtener una mejor comprensión de la realidad de la atención de urgencias. En relación al nivel de urgencia y su complejidad, permitiéndonos establecer la huella digital. Para poder compararlos entre sí.

Análisis de datos: las variables cualitativas se describirán mediante proporciones, calculando intervalos de confianza del 95%. Las variables cuantitativas se describirán con la media y la mediana como medidas de centralidad, y la desviación estándar y el rango intercuartílico como medidas de dispersión. Se comprobará la normalidad de la distribución de las variables cuantitativas con la prueba de Kolmogorov-Smirnov, y se aplicarán los potes paramétricos y no paramétricos indicados en cada caso en el análisis bivariado; normalmente, los potes más utilizados serán el Chi-cuadrado, la U de Mann-Whitney, la t de Student y los potes de correlación-regresión de Pearson. Finalmente, el análisis multivariante incluirá técnicas de regresión logística. Los valores de p inferiores a 0,05 se considerarán estadísticamente significativos. Todos los datos se analizarán utilizando el software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) v26.0.

Los resultados finales se utilizarán para diseñar el programa de implantación de la AT en urgencias hospitalarias.