Implementering af Advanced Triage i Akutafdelingen på Bellvitge Universitetshospital

TRIN 1:

Undersøgelsesdesign: en konceptanalyse vil blive udført baseret på en systematisk analysemetode, hvorved den detaljerer og specificerer det element, der skal studeres, i dette tilfælde Advanced Triage (AT). Denne undersøgelse er baseret på den metode, der blev skitseret af Wilson (Wilson, 1969) og senere udviklet af Avant (Walker & Avant, 1989). Denne teknik består af elleve faser: 1) isolerende spørgsmål vedrørende konceptet; 2) at finde passende svar; 3-7) udvikling af virkelige eller opfundne tilfælde; 8) at bestemme den sociale kontekst; 9) at identificere de underliggende følelser; 10) fastlæggelse af de praktiske resultater; 11) at definere resultaterne i sprog, der letter afklaringen af ​​det kontroversielle begreb. Brugen af ​​denne metodologi giver konstruktionen af ​​forskellige definitioner, der når alle varianter af AT-konceptet.

TRIN 2:

Undersøgelsesdesign: Observationel, deskriptiv, tværsnitsmæssig, retrospektiv, retrospektiv, observationel undersøgelse af interobservatorkonkordans af tovejs krydskortlægning mellem arkitekturterminologigrænsefladeviden (ATIC), sygeplejediagnoser: definitioner og klassifikation (NANDA), sygeplejeinterventionsklassifikation (NIC) og den internationale klassifikation af sygdomme og relaterede sundhedsproblemer (ICD-10). Baseret på protokollerne fra Nurse Demand Management (NDM) for primær sundhedspleje (PHC) fra Catalan Institute of Health.

Dataindsamling: Dataindsamleren vil gå videre med at designe en formular, der tillader indsamling og forbindelse af de tre terminologier i hvert koncept (vurdering, diagnose og intervention). Identifikationen af ​​disse ækvivalenser vil blive udført ved deltagelse af tre sygeplejersker uafhængigt af hver af forskerne. Adskillige interobservatør konsensus sessioner vil blive afholdt i henhold til resultaterne af konkordansen. Uoverensstemmelser vil blive løst, hvis det er relevant, gennem aftaleprocesserne. At gøre ækvivalenserne af begreberne inkluderet i NDM-protokollerne med de forskellige sprog (ATIC, NANDA, NIC og ICD-10), med trikotome variable: Ja /Nej/ Delvist; og nominelle kvantitative variabler, for at lette forståelsen af ​​kortlægningen, er de koder, der repræsenterer typen af ​​ækvivalens, inkluderet.

Dataanalyse: De indsamlede data vil blive behandlet og kontrolleret for behandlingsfejl og analyseret med EXCEL. Interobservatør-pålidelighed vil blive beregnet ved at overveje forholdet i henhold til resultaterne fra de tre efterforskere og ved at bruge kappa(K)-indeksberegningen, hvor overensstemmelsen anses for at være: (1) lav, hvis (k) ≤0,20; (2) moderat, hvis (k) 0,21-0,40; (3) acceptabel, hvis (K) 0,61-0,80 og (5) fremragende, hvis (k) ≤0,81.

TRIN 3 Undersøgelsesdesign: observationel, beskrivende, tværsnits- og prospektiv undersøgelse af de forskellige protokoller, der allerede eksisterer i PHC for Catalan Institute of Health og vurdere, om de er egnede til hospitalsmiljøet

Studiemiljø: Undersøgelsen vil blive udført i ED på et offentligt hospital med høj kompleksitet i det sydlige storbyområde i Barcelona (Spanien). Denne fase vil bestå af to faser:

Fase 1 (P1): der vil blive dannet et ekspertudvalg, som vil evaluere de eksisterende protokoller. Fase 2 (P2): undersøgelser vil blive videregivet til adskillige sundhedsprofessionelle, der arbejder i ED på et hospital med høj kompleksitet, for at kende deres mening om AT.

Deltagere: I fase 1 vil det bestå af 12 sundhedsprofessionelle (8 sygeplejersker og 4 læger), som vil arbejde på ED på et hospital med høj kompleksitet. I fase 2 vil undersøgelsespopulationen være alle sundhedsprofessionelle, der arbejder i ED i en assisterende eller ledelsesmæssig kapacitet på et hospital med høj kompleksitet.

Udvælgelseskriterier:

Inklusionskriterier: sygeplejersker og læger, assistenter og ledere af akutafdelingerne på offentlige hospitaler i Catalonien.

Eksklusionskriterier: Hjælpesygeplejersker, ordførere, sygeplejersker og administrativt personale.

Prøvestørrelse (fase 2): Startende fra en maksimal ubestemmelighed med en forventet andel (p)= 0,05, et 95 % konfidensinterval (α=0,05) og en præcision (y)=0,05. Antallet af fagfolk, der skal inkluderes, vil være 385. Forudsat 15 % af mulige tab, vil den korrigerede prøveformel blive anvendt, hvilket giver en samlet prøve på 490 individer. Prøveudtagningsteknikken i denne fase vil være ikke-sandsynlighedsmæssig konsekutiv prøveudtagning.

Dataindsamling: variablerne for fase 1 og fase 2 i trin 3 vil være anvendeligheden og anvendeligheden af ​​NDM, protokoller fra hospitalets AT og to linjer vil blive overvejet: den første, evalueringen af ​​opfattelsen af ​​anvendelighed og den anden, sundhedspersonalets anvendelighed fra de to faser.

Opfattelse af nytte: (fase 1 og fase 2) fagfolks indtryk og vurdering af rigtigheden og fordelene ved hver af de 33 protokoller i NDM af AT. Denne variabel måles på en kvalitativ ordinalskala: 0 til 10, hvor 0 føles helt uenig og 10 føles fuldstændig enig.

Opfattelse af anvendelighed: (fase 1 og fase 2) praktikeres indtryk og vurdering af tilpasningsevnen og gennemførligheden af ​​hver af de 33 NDM-protokoller af AT. Denne variabel måles med en ordinal kvalitativ skala: 0 til 10, føler 0 meget uenig og 10 meget enig.

Sekundære variable: (fase 2) års erfaring, faggrupper, overbevisninger om sygeplejefaglige domæner, viden om AT og mening om AT.

Dataindsamlingen i fase 1 vil blive udført på basis af grids, hvor NDM's 33 protokoller vil blive analyseret. I hver protokol skal 12 spørgsmål analyseres. I fase 2 vil et spørgeskema bestående af fire blokke blive administreret: (1) sociodemografiske data vil blive spurgt; (2) kendskab til AT vil blive spurgt; (3) de forskellige sundhedsprofessionelles holdning vil blive spurgt; (4) Der vil blive spurgt til sygeplejefaglige kompetencer.

Dataanalyse: Kvalitative variable vil blive beskrevet efter proportioner, beregnet 95 % konfidensintervaller. Kvantitative variable vil blive beskrevet med middelværdi og median som mål for centralitet, og standardafvigelse og interkvartilområde som mål for spredning. Normaliteten af ​​fordelingen af ​​de kvantitative variable vil blive kontrolleret med Kolmogorov-Smirnov testpotten, og den parametriske og ikke -parametriske potter angivet i hvert tilfælde i den bivariate analyse vil blive anvendt; normalt vil de mest almindeligt anvendte potter være Chi-kvadrat, Mann-Whitney U, Student's t og Pearsons korrelations-regression potter. Endelig vil multivariat analyse omfatte logistiske regressionsteknikker. P-værdier på mindre end 0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikante.

TRIN 4:

Studiedesign: kvasi-eksperimentelt studie bestående af 2 faser: fase 1 (retrospektiv kontrol) og fase 2 (prospektiv intervention), hvor AT vil blive implementeret med udgangspunkt i den avancerede sygeplejerskes.

Studiemiljø: Undersøgelsens omfang vil være ED på et meget komplekst hospital i et center i Catalonien (nordøstlige Spanien), som fungerer som en samfundsreference for 201.192 indbyggere i Hospitalet og Prat de Llobregat og er et referencecenter for processer, der kræver højteknologi for mere end 2 millioner indbyggere i det sydlige hovedstadsområde, Camp de Tarragona og Terres de l'Ebre. Ambulant ED på et tertiært plejecenter i Catalonien (nordøstspanien), som fungerer som et henvisningscenter for samfundsreference for 201.192 personer i det sydlige storbyområde i Barcelona.

I begge faser vil alle voksne patienter (>18 år), som vil besøge hospitalets ED, og ​​som vil blive klassificeret med prioritetsniveau III, IV eller V på Emergency Severity Index (ESI) skalaen, være berettiget til at deltage i undersøgelsen.

Procedure og indgreb:

Kontrolgruppen vil anvende den sædvanlige pleje af tjenesten og vil blive analyseret: (a) kvalitetsindikatorer, der er specifikke for triage; (b) klynge; (c) tilfredshed; (c) smerte; d) ventetid. Denne del af undersøgelsen vil give os mulighed for at få en bedre forståelse af virkeligheden af ​​ED-pleje. I forhold til graden af ​​hastende karakter og dens kompleksitet, så vi kan etablere det digitale fodaftryk. For at kunne sammenligne dem med hinanden.

Dataanalyse: Kvalitative variable vil blive beskrevet efter proportioner, beregnet 95 % konfidensintervaller. Kvantitative variable vil blive beskrevet med middelværdi og median som mål for centralitet, og standardafvigelse og interkvartilområde som mål for spredning. Normaliteten af ​​fordelingen af ​​kvantitative variabler vil blive kontrolleret med Kolmogorov-Smirnov-testen, og de parametriske og ikke-parametriske potter angivet i hvert tilfælde i den bivariate analyse vil blive anvendt; normalt vil de mest almindeligt anvendte potter være Chi-kvadrat, Mann-Whitney U, Student's t og Pearsons korrelations-regression potter. Endelig vil multivariat analyse omfatte logistiske regressionsteknikker. P-værdier på mindre end 0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikante. Alle data vil blive analyseret ved hjælp af Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) v26.0 software.

De endelige resultater vil blive brugt til at designe hospitalets ED TA implementeringsprogram.