Wdrożenie Advanced Triage na Oddziale Ratunkowym Szpitala Uniwersyteckiego Bellvitge

KROK 1:

Projekt badania: analiza koncepcyjna zostanie przeprowadzona w oparciu o systematyczną metodę analizy, za pomocą której uszczegóławia i określa badany element, w tym przypadku Advanced Triage (AT). Niniejsze badanie opiera się na metodzie nakreślonej przez Wilsona (Wilson, 1969) i rozwiniętej później przez Avanta (Walker i Avant, 1989). Technika ta składa się z jedenastu etapów: 1) wyodrębnienia pytań dotyczących pojęcia; 2) znalezienie odpowiednich odpowiedzi; 3-7) opracowywanie spraw rzeczywistych lub wymyślonych; 8) określenie kontekstu społecznego; 9) identyfikowanie emocji leżących u podstaw; 10) ustalenie praktycznych wyników; 11) sformułowanie wyników w języku ułatwiającym wyjaśnienie kontrowersyjnej koncepcji. Zastosowanie tej metodologii zapewnia konstruowanie różnych definicji, które obejmują wszystkie warianty koncepcji AT.

KROK 2:

Projekt badania: obserwacyjne, opisowe, przekrojowe, retrospektywne, retrospektywne, obserwacyjne badanie zgodności między obserwatorami dwukierunkowego mapowania krzyżowego między architekturą Terminologii Interface Knowledge (ATIC), diagnozy pielęgniarskie: definicje i klasyfikacja (NANDA), klasyfikacja interwencji pielęgniarskich (NIC) oraz Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych (ICD-10). Na podstawie protokołów Zarządzania zapotrzebowaniem pielęgniarek (NDM) dla podstawowej opieki zdrowotnej (PHC) Katalońskiego Instytutu Zdrowia.

Zbieranie danych: Osoba zbierająca dane przystąpi do projektowania formularza, który umożliwi zebranie i połączenie trzech terminologii w każdej koncepcji (ocena, diagnoza i interwencja). Identyfikacja tych równoważności zostanie przeprowadzona przy udziale trzech pielęgniarek niezależnie od każdego z badaczy. Zgodnie z wynikami konkordancji odbędzie się kilka sesji konsensusu między obserwatorami. W stosownych przypadkach rozbieżności zostaną rozwiązane w ramach procesów uzgadniania. Aby dokonać równoważności pojęć zawartych w protokołach NDM z różnymi językami (ATIC, NANDA, NIC i ICD-10), ze zmiennymi trichotomicznymi: Tak /Nie/ Częściowo; i nominalnych zmiennych ilościowych, aby ułatwić zrozumienie odwzorowania, uwzględniono kody reprezentujące rodzaj równoważności.

Analiza danych: Zebrane dane zostaną przetworzone i sprawdzone pod kątem błędów przetwarzania oraz przeanalizowane w programie EXCEL. Wiarygodność między obserwatorami zostanie obliczona poprzez uwzględnienie współczynnika zgodnie z wynikami trzech badaczy i zastosowanie obliczenia wskaźnika kappa(K), w którym zgodność uznaje się za: (1) niską, jeżeli (k) ≤0,20; (2) umiarkowane, jeśli (k) 0,21-0,40; (3) akceptowalny, jeśli (K) 0,61-0,80 oraz (5) doskonały, jeśli (k) ≤0,81.

KROK 3 Projekt badania: badanie obserwacyjne, opisowe, przekrojowe i prospektywne różnych protokołów już istniejących w POZ Katalońskiego Instytutu Zdrowia i ocena, czy nadają się one do warunków szpitalnych

Miejsce badania: Badanie zostanie przeprowadzone na oddziale ratunkowym szpitala publicznego o wysokim stopniu złożoności w południowym obszarze metropolitalnym Barcelony (Hiszpania). Ten etap będzie składał się z dwóch etapów:

Faza 1 (P1): zostanie utworzony komitet ekspertów, który dokona oceny istniejących protokołów. Faza 2 (P2): ankiety zostaną przekazane kilku pracownikom służby zdrowia pracującym na ostrym dyżurze szpitala o wysokim stopniu złożoności, aby poznać ich opinię na temat AT.

Uczestnicy: W fazie 1 będzie się składać z 12 pracowników służby zdrowia (8 pielęgniarek i 4 lekarzy), którzy będą pracować na ostrym dyżurze szpitala o wysokim stopniu złożoności. W fazie 2 populacją badaną będą wszyscy pracownicy służby zdrowia, którzy pracują na SOR jako asystenci lub kierownicy w szpitalu o dużej złożoności.

Kryteria wyboru:

Kryteria włączenia: pielęgniarki i lekarze, asystenci i kierownicy oddziałów ratunkowych szpitali publicznych w Katalonii.

Kryteria wykluczenia: Pomocniczy technicy opieki pielęgniarskiej, sanitariusze, pielęgniarki i pracownicy administracyjni.

Liczebność próby (faza 2): Zaczynając od maksymalnej nieokreśloności z oczekiwaną proporcją (p) = 0,05, 95% przedziałem ufności (α = 0,05) i precyzją (y) = 0,05. Liczba specjalistów, którzy zostaną uwzględnieni, wyniesie 385. Zakładając 15% możliwych strat, zastosowana zostanie formuła próby skorygowanej, co daje łączną próbę 490 osób. Technika pobierania próbek w tej fazie będzie polegała na nieprobabilistycznym pobieraniu kolejnych próbek.

Gromadzenie danych: zmiennymi dla fazy 1 i fazy 2 kroku 3 będą użyteczność i stosowalność NDM, protokoły szpitala AT i zostaną rozważone dwie linie: pierwsza, ocena postrzegania użyteczności i druga, stosowania przez pracowników służby zdrowia, z dwóch faz.

Postrzeganie przydatności: (faza 1 i faza 2) wrażenie profesjonalistów i ocena poprawności i zalet każdego z 33 protokołów NDM przez AT. Ta zmienna jest mierzona na jakościowej skali porządkowej: od 0 do 10, gdzie 0 oznacza całkowitą niezgodę, a 10 całkowitą zgodę.

Postrzeganie stosowalności: (faza 1 i faza 2) wrażenie praktyków i ocena możliwości adaptacji i wykonalności każdego z 33 protokołów NDM przez AT. Ta zmienna jest mierzona za pomocą porządkowej skali jakościowej: od 0 do 10, gdzie 0 zdecydowanie się nie zgadzam, a 10 zdecydowanie się zgadzam.

Zmienne drugorzędne: (fazy 2) lata doświadczenia, grupy zawodowe, przekonania dotyczące dziedzin zawodowych pielęgniarstwa, wiedza o AT i opinia o AT.

Zbieranie danych w fazie 1 będzie odbywać się na podstawie siatek, w których przeanalizowane zostaną 33 protokoły NDM. W każdym protokole trzeba będzie przeanalizować 12 pytań. W fazie 2 zostanie przeprowadzony kwestionariusz składający się z czterech bloków: (1) zostaną poproszone o dane socjodemograficzne; (2) zostanie poproszona o znajomość AT; (3) zostanie poproszona o opinię posiadaną przez różnych pracowników służby zdrowia; (4) zostaną poproszeni o kompetencje pielęgniarskie.

Analiza danych: zmienne jakościowe zostaną opisane proporcjami, obliczając 95% przedziały ufności. Zmienne ilościowe zostaną opisane za pomocą średniej i mediany jako miar centralności oraz odchylenia standardowego i rozstępu międzykwartylowego jako miar dyspersji. Normalność rozkładu zmiennych ilościowych zostanie sprawdzona za pomocą puli testowej Kołmogorowa-Smirnowa oraz parametrycznej i nie -stosowane będą pule parametryczne wskazane każdorazowo w analizie dwuwymiarowej; zwykle najczęściej używanymi garnkami będą chi-kwadrat, U Manna-Whitneya, t Studenta i korelacja-regresja Pearsona. Wreszcie analiza wielowymiarowa będzie obejmować techniki regresji logistycznej. Wartości P mniejsze niż 0,05 będą uważane za statystycznie istotne.

KROK 4:

Projekt badania: badanie quasi-eksperymentalne składające się z 2 faz: fazy 1 (kontrola retrospektywna) i fazy 2 (interwencja prospektywna), w której AT zostanie wdrożony w oparciu o zaawansowaną praktykę pielęgniarską.

Miejsce badania: zakresem badania będzie SOR bardzo złożonego szpitala w ośrodku w Katalonii (północno-wschodnia Hiszpania), który służy jako punkt odniesienia dla społeczności dla 201 192 mieszkańców Hospitalet i Prat de Llobregat i jest ośrodkiem odniesienia dla procesów wymagających wysokiej technologii dla ponad 2 milionów mieszkańców obszaru South Metropolitan, Camp de Tarragona i Terres de l'Ebre. Ambulatoryjny SOR ośrodka opieki trzeciego stopnia w Katalonii (północno-wschodnia Hiszpania), który służy jako ośrodek referencyjny dla 201 192 osób w południowym obszarze metropolitalnym Barcelony.

W obu fazach do udziału w badaniu będą kwalifikować się wszyscy dorośli pacjenci (>18 lat), którzy zgłoszą się na szpitalny SOR i którzy zostaną sklasyfikowani jako III, IV lub V w skali Emergency Severity Index (ESI) z priorytetem.

Procedura i interwencje:

Grupa kontrolna zastosuje zwykłą dbałość o usługę i przeanalizuje: (a) wskaźniki jakości charakterystyczne dla segregacji; (b) klaster; (c) satysfakcja; (c) ból; d) czas oczekiwania. Ta część badania pozwoli nam lepiej zrozumieć realia opieki ED. W odniesieniu do stopnia pilności i jego złożoności, co pozwala nam na ustalenie śladu cyfrowego. Aby móc je ze sobą porównać.

Analiza danych: zmienne jakościowe zostaną opisane proporcjami, obliczając 95% przedziały ufności. Zmienne ilościowe zostaną opisane za pomocą średniej i mediany jako miar centralności oraz odchylenia standardowego i rozstępu międzykwartylowego jako miar rozproszenia. Normalność rozkładu zmiennych ilościowych zostanie sprawdzona testem Kołmogorowa-Smirnowa oraz zastosowane zostaną pule parametryczne i nieparametryczne wskazane każdorazowo w analizie dwuwymiarowej; zwykle najczęściej używanymi garnkami będą chi-kwadrat, U Manna-Whitneya, t Studenta i korelacja-regresja Pearsona. Wreszcie analiza wielowymiarowa będzie obejmować techniki regresji logistycznej. Wartości P mniejsze niż 0,05 będą uważane za statystycznie istotne. Wszystkie dane zostaną przeanalizowane przy użyciu oprogramowania Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) v26.0.

Ostateczne wyniki zostaną wykorzystane do zaprojektowania szpitalnego programu wdrożenia ED TA.