Implementering av Advanced Triage i Akuttmottaket ved Bellvitge Universitetssykehus

TRINN 1:

Studiedesign: en konseptanalyse vil bli utført basert på en systematisk analysemetode der den detaljerer og spesifiserer elementet som skal studeres, i dette tilfellet Advanced Triage (AT). Denne studien er basert på metoden som ble skissert av Wilson (Wilson, 1969) og senere utviklet av Avant (Walker & Avant, 1989). Denne teknikken består av elleve stadier: 1) isolere spørsmål vedrørende konseptet; 2) finne passende svar; 3-7) utvikle reelle eller oppfunne tilfeller; 8) bestemme den sosiale konteksten; 9) identifisere de underliggende følelsene; 10) å etablere de praktiske resultatene; 11) definere resultatene i språk som letter klargjøringen av det kontroversielle konseptet. Bruken av denne metodikken gir konstruksjon av ulike definisjoner som når alle varianter av AT-konseptet.

STEG 2:

Studiedesign: Observasjons-, deskriptiv, tverrsnitts-, retrospektiv, retrospektiv, observasjonsstudie av interobservasjonskonkordans av toveis krysskartlegging mellom arkitekturterminologigrensesnittkunnskap (ATIC), sykepleiediagnoser: definisjoner og klassifisering (NANDA), klassifisering av sykepleieintervensjoner (NIC) og den internasjonale klassifiseringen av sykdommer og relaterte helseproblemer (ICD-10). Basert på protokollene til Nurse Demand Management (NDM) for primærhelsetjenesten (PHC) fra Catalan Institute of Health.

Datainnsamling: Datainnsamleren vil gå videre med å utforme et skjema som tillater innsamling og kobling av de tre terminologiene i hvert konsept (vurdering, diagnose og intervensjon). Identifiseringen av disse ekvivalensene vil bli utført ved deltakelse av tre sykepleiere uavhengig av hver av forskerne. Flere interobservatørkonsensusøkter vil bli holdt i henhold til resultatene av konkordansen. Avvik vil bli løst, hvis det er hensiktsmessig, gjennom avtaleprosessene. Å gjøre ekvivalensene til konseptene inkludert i NDM-protokollene med de forskjellige språkene (ATIC, NANDA, NIC og ICD-10), med trikotome variabler: Ja /Nei/ Delvis; og nominelle kvantitative variabler, for å lette forståelsen av kartleggingen, inkluderes kodene som representerer typen ekvivalens.

Dataanalyse: De innsamlede dataene vil bli behandlet og kontrollert for behandlingsfeil og analysert med EXCEL. Interobservatør-pålitelighet vil bli beregnet ved å vurdere forholdet i henhold til resultatene til de tre etterforskerne og bruke kappa(K)-indeksberegningen, der avtalen anses å være: (1) lav, hvis (k) ≤0,20; (2) moderat, hvis (k) 0,21-0,40; (3) akseptabelt, hvis (K) 0,61-0,80 og (5) utmerket, hvis (k) ≤0,81.

TRINN 3 Studiedesign: observasjons-, beskrivende, tverrsnitts- og prospektiv studie av de forskjellige protokollene som allerede eksisterer i PHC ved Catalan Institute of Health og vurdere om de er egnet for sykehusinnstillingen

Studiemiljø: Studien vil bli utført i ED på et offentlig sykehus med høy kompleksitet i det sørlige storbyområdet i Barcelona (Spania). Denne fasen vil bestå av to faser:

Fase 1 (P1): en komité av eksperter vil bli dannet, som skal evaluere de eksisterende protokollene. Fase 2 (P2): undersøkelser vil bli sendt til flere helsepersonell som arbeider i ED på et sykehus med høy kompleksitet, for å få vite deres mening om AT.

Deltakere: I fase 1 vil den bestå av 12 helsepersonell (8 sykepleiere og 4 leger) som skal jobbe på akuttmottaket på et sykehus med høy kompleksitet. I fase 2 vil studiepopulasjonen være alle helsepersonell som jobber i ED i en assisterende eller ledende kapasitet på et sykehus med høy kompleksitet.

Utvalgskriterier:

Inkluderingskriterier: sykepleiere og leger, assistenter og ledere av akuttmottakene ved offentlige sykehus i Catalonia.

Eksklusjonskriterier: Hjelpeteknikere, hjelpepleiere, sykepleiere og administrativt personale.

Prøvestørrelse (fase 2): Starter fra en maksimal ubestemthet med en forventet andel (p)= 0,05, et 95 % konfidensintervall (α=0,05) og en presisjon (y)=0,05. Antall fagpersoner som skal inkluderes vil være 385. Forutsatt 15 % av mulige tap, vil den korrigerte prøveformelen bli brukt, som gir en total prøve på 490 individer. Prøvetakingsteknikken i denne fasen vil være ikke-probabilistisk fortløpende prøvetaking.

Datainnsamling: variablene for fase 1 og fase 2 av trinn 3 vil være nytten og anvendeligheten av NDM, protokoller fra sykehuset AT og to linjer vil bli vurdert: den første, evalueringen av oppfatningen av nytten og den andre, av anvendelighet av helsepersonell, fra de to fasene.

Oppfatning av nytte: (fase 1 og fase 2) fagfolks inntrykk og vurdering av riktigheten og fordelene ved hver av de 33 protokollene til NDM av AT. Denne variabelen måles på en kvalitativ ordinalskala: 0 til 10, hvor 0 føles helt uenig og 10 føles helt enig.

Oppfatning av anvendelighet: (fase 1 og fase 2) utøveres inntrykk og vurdering av tilpasningsevnen og gjennomførbarheten til hver av de 33 NDM-protokollene av AT. Denne variabelen måles med en ordinær kvalitativ skala: 0 til 10, føler 0 helt uenig og 10 helt enig.

Sekundærvariabler: (fase 2) års erfaring, faggrupper, oppfatninger om sykepleiefaglige domener, kunnskap om AT og mening om AT.

Datainnsamlingen i fase 1 vil bli utført på grunnlag av grids, hvor de 33 protokollene til NDM skal analyseres. I hver protokoll vil 12 spørsmål måtte analyseres. I fase 2 vil et spørreskjema bestående av fire blokker bli administrert: (1) sosiodemografiske data vil bli spurt; (2) kunnskap om AT vil bli spurt; (3) de ulike helsepersonellets meninger vil bli spurt; (4) det vil bli spurt om sykepleiekompetanse.

Dataanalyse: kvalitative variabler vil bli beskrevet etter proporsjoner, beregnet 95 % konfidensintervall. Kvantitative variabler vil bli beskrevet med gjennomsnitt og median som mål på sentralitet, og standardavvik og interkvartilområde som mål på spredning. Normaliteten til fordelingen av de kvantitative variablene vil bli kontrollert med Kolmogorov-Smirnov testpotten, og den parametriske og ikke -parametriske potter angitt i hvert tilfelle i den bivariate analysen vil bli brukt; normalt vil de mest brukte pottene være Chi-kvadraten, Mann-Whitney U, Studentens t og Pearsons korrelasjons-regresjonspotter. Til slutt vil multivariat analyse inkludere logistiske regresjonsteknikker. P-verdier på mindre enn 0,05 vil bli vurdert som statistisk signifikante.

TRINN 4:

Studiedesign: kvasi-eksperimentell studie bestående av 2 faser: fase 1 (retrospektiv kontroll) og fase 2 (prospektiv intervensjon), hvor AT skal implementeres med utgangspunkt i den avanserte sykepleierens.

Studieinnstilling: omfanget av studien vil være ED av et svært komplekst sykehus i et senter i Catalonia (nordøstlige Spania), som fungerer som en samfunnsreferanse for 201 192 innbyggere i Hospitalet og Prat de Llobregat og er et referansesenter for prosesser som krever høyteknologi for mer enn 2 millioner innbyggere i det sørlige hovedstadsområdet, Camp de Tarragona og Terres de l'Ebre. Poliklinisk ED på et tertiærsenter i Catalonia (nordøst-Spania), som fungerer som et henvisningssenter for samfunnsreferanse for 201 192 personer i det sørlige hovedstadsområdet i Barcelona.

I begge fasene vil alle voksne pasienter (>18 år) som skal besøke sykehuset ED og som vil bli klassifisert med prioritetsnivå III, IV eller V på Emergency Severity Index (ESI) skalaen være kvalifisert til å delta i studien.

Prosedyre og intervensjoner:

Kontrollgruppen vil bruke den vanlige omsorgen for tjenesten og vil bli analysert: (a) kvalitetsindikatorer som er spesifikke for triage; (b) klynge; (c) tilfredshet; (c) smerte; (d) ventetid. Denne delen av studien vil tillate oss å få en bedre forståelse av realiteten til ED-omsorg. I forhold til hastenivået og dets kompleksitet, slik at vi kan etablere det digitale fotavtrykket. For å kunne sammenligne dem med hverandre.

Dataanalyse: kvalitative variabler vil bli beskrevet etter proporsjoner, beregnet 95 % konfidensintervall. Kvantitative variabler vil bli beskrevet med gjennomsnitt og median som mål på sentralitet, og standardavvik og interkvartilområde som mål på spredning. Normaliteten til fordelingen av kvantitative variabler vil bli kontrollert med Kolmogorov-Smirnov-testen, og de parametriske og ikke-parametriske pottene som er angitt i hvert tilfelle i den bivariate analysen vil bli brukt; normalt vil de mest brukte pottene være Chi-kvadraten, Mann-Whitney U, Studentens t og Pearsons korrelasjons-regresjonspotter. Til slutt vil multivariat analyse inkludere logistiske regresjonsteknikker. P-verdier på mindre enn 0,05 vil bli vurdert som statistisk signifikante. Alle data vil bli analysert ved hjelp av Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) v26.0-programvare.

De endelige resultatene vil bli brukt til å designe sykehuset ED TA implementeringsprogrammet.