Implementação da Triagem Avançada no Departamento de Emergência do Bellvitge University Hospital

PASSO 1:

Desenho do estudo: será realizada uma análise de conceito com base em um método de análise sistemática pelo qual detalha e especifica o elemento a ser estudado, neste caso, a Triagem Avançada (TA). Este estudo é baseado no método que foi delineado por Wilson (Wilson, 1969) e posteriormente desenvolvido por Avant (Walker & Avant, 1989). Essa técnica é composta por onze etapas: 1) isolamento de questões relativas ao conceito; 2) encontrar respostas adequadas; 3-7) desenvolver casos reais ou inventados; 8) determinação do contexto social; 9) identificação das emoções subjacentes; 10) estabelecer os resultados práticos; 11) definir os resultados em linguagem que facilite o esclarecimento do conceito polêmico. A utilização dessa metodologia proporciona a construção de diferentes definições que atingem todas as variantes do conceito de TA.

PASSO 2:

Desenho do estudo: Estudo observacional, descritivo, transversal, retrospectivo, retrospectivo, observacional de concordância interobservador de mapeamento cruzado bidirecional entre Conhecimento de Interface de Terminologia de Arquitetura (ATIC), Diagnósticos de Enfermagem: Definições e Classificação (NANDA), Classificação de Intervenções de Enfermagem (NIC) e a Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10). Com base nos protocolos do Nurse Demand Management (NDM) para atenção primária à saúde (APS) do Instituto Catalão de Saúde.

Recolha de dados: O responsável pela recolha de dados procederá à conceção de um formulário que permita a recolha e ligação das três terminologias de cada conceito (avaliação, diagnóstico e intervenção). A identificação dessas equivalências será realizada com a participação de três enfermeiras independentemente de cada uma das pesquisadoras. Várias sessões de consenso interobservador serão realizadas de acordo com os resultados da concordância. As discrepâncias serão resolvidas, se apropriado, por meio dos processos de acordo. Fazer as equivalências dos conceitos incluídos nos protocolos NDM com as diferentes linguagens (ATIC, NANDA, NIC e ICD-10), com variáveis ​​tricotômicas: Sim /Não/ Parcialmente; e variáveis ​​quantitativas nominais, para facilitar a compreensão do mapeamento, são incluídos os códigos que representam o tipo de equivalência.

Análise de dados: Os dados coletados serão processados ​​e verificados quanto a erros de processamento e analisados ​​com o EXCEL. A confiabilidade interobservador será calculada considerando a razão de acordo com os resultados dos três avaliadores e utilizando o cálculo do índice kappa(K), no qual a concordância é considerada: (1) baixa, se (k) ≤0,20; (2) moderado, se (k) 0,21-0,40; (3) aceitável, se (K) 0,61-0,80 e (5) excelente, se (k) ≤0,81.

ETAPA 3 Desenho do estudo: estudo observacional, descritivo, transversal e prospectivo dos diferentes protocolos já existentes na APS do Instituto Catalão de Saúde e avaliar se eles são adequados para o ambiente hospitalar

Cenário do estudo: O estudo será realizado no pronto-socorro de um hospital público de alta complexidade na área metropolitana sul de Barcelona (Espanha). Esta etapa será composta por duas fases:

Fase 1 (P1): será formado um comitê de especialistas, que avaliará os protocolos existentes. Fase 2 (P2): serão passados ​​inquéritos a vários profissionais de saúde que trabalham no SU de um hospital de alta complexidade, de forma a saber a sua opinião sobre o TA.

Participantes: Na Fase 1, será composto por 12 profissionais de saúde (8 enfermeiros e 4 médicos) que atuarão no PS de um hospital de alta complexidade. Na Fase 2, a população do estudo serão todos os profissionais de saúde que atuam no PS em caráter assistencial ou gerencial em hospital de alta complexidade.

Critério de seleção:

Critérios de inclusão: enfermeiros e médicos, assistentes e gerentes dos departamentos de emergência de hospitais públicos da Catalunha.

Critérios de exclusão: Técnicos auxiliares de enfermagem, auxiliares de enfermagem, enfermeiros e administrativos.

Tamanho da amostra (fase 2): Partindo de uma indeterminação máxima com proporção esperada (p)= 0,05, intervalo de confiança de 95% (α=0,05) e precisão (y)=0,05. O número de profissionais a serem contemplados será de 385. Assumindo 15% de perdas possíveis, será aplicada a fórmula amostral corrigida, que dá uma amostra total de 490 indivíduos. A técnica de amostragem nesta fase será a amostragem consecutiva não probabilística.

Recolha de dados: as variáveis ​​para a fase 1 e fase 2 do passo 3 serão a utilidade e aplicabilidade do NDM, protocolos da AT hospitalar e serão consideradas duas linhas: a primeira, a avaliação da perceção de utilidade e a segunda, de aplicabilidade pelos profissionais de saúde, a partir das duas fases.

Percepção de utilidade: (fases 1 e fases 2) impressão e avaliação dos profissionais sobre o acerto e as vantagens de cada um dos 33 protocolos do NDM pela AT. Essa variável é medida em uma escala qualitativa ordinal: 0 a 10, onde 0 discorda totalmente e 10 concorda totalmente.

Percepção de aplicabilidade: (fases 1 e fases 2) impressão dos profissionais e avaliação da adaptabilidade e viabilidade de cada um dos 33 protocolos NDM pela AT. Esta variável é medida com uma escala qualitativa ordinal: 0 a 10, sentindo 0 discordo totalmente e 10 concordo totalmente.

Variáveis ​​secundárias: (fases 2) anos de experiência, grupos profissionais, crenças sobre domínios profissionais de enfermagem, conhecimento sobre TA e opinião sobre TA.

A recolha de dados da fase 1 será feita com base em grelhas, onde serão analisados ​​os 33 protocolos do NDM. Em cada protocolo terão de ser analisadas 12 questões. Na fase 2, será aplicado um questionário composto por quatro blocos: (1) serão solicitados dados sociodemográficos; (2) será solicitado conhecimento do TA; (3) será questionada a opinião dos diferentes profissionais de saúde; (4) serão solicitadas competências de enfermagem.

Análise dos dados: as variáveis ​​qualitativas serão descritas por proporções, calculando-se intervalos de confiança de 95%. As variáveis ​​quantitativas serão descritas com média e mediana como medidas de centralidade, e desvio padrão e amplitude interquartílica como medidas de dispersão. A normalidade da distribuição das variáveis ​​quantitativas será verificada com o pote de teste Kolmogorov-Smirnov, e os -serão aplicados os potes paramétricos indicados em cada caso na análise bivariada; normalmente, os potes mais comumente usados ​​serão o Qui-quadrado, o U de Mann-Whitney, o t de Student e os potes de regressão de correlação de Pearson. Finalmente, a análise multivariada incluirá técnicas de regressão logística. Valores de p inferiores a 0,05 serão considerados estatisticamente significativos.

PASSO 4:

Desenho do estudo: estudo quase-experimental constituído por 2 fases: fase 1 (controlo retrospetivo) e fase 2 (intervenção prospetiva), onde será implementada a TA com base no enfermeiro avançado.

Cenário do estudo: o escopo do estudo será o DE de um hospital de alta complexidade em um centro da Catalunha (nordeste da Espanha), que serve como referência comunitária para 201.192 habitantes de Hospitalet e Prat de Llobregat e é um centro de referência para processos que requerem alta tecnologia para mais de 2 milhões de habitantes da área metropolitana sul, Camp de Tarragona e Terres de l'Ebre. Emergência ambulatorial de um centro terciário na Catalunha (nordeste da Espanha), que serve como centro de referência para referência comunitária de 201.192 pessoas na Área Metropolitana Sul de Barcelona.

Em ambas as fases, serão elegíveis para participar do estudo todos os pacientes adultos (>18 anos) que visitarem o pronto-socorro do hospital e que forem classificados com os níveis de prioridade III, IV ou V na escala do Índice de Gravidade de Emergência (ESI).

Procedimento e intervenções:

O grupo controle aplicará os cuidados usuais do serviço e serão analisados: (a) indicadores de qualidade específicos da triagem; (b) agrupamento; (c) satisfação; (c) dor; (e) tempo de espera. Esta parte do estudo nos permitirá obter uma melhor compreensão da realidade dos cuidados de emergência. Em relação ao nível de urgência e sua complexidade, permitindo estabelecer a pegada digital. Para poder compará-los entre si.

Análise dos dados: as variáveis ​​qualitativas serão descritas por proporções, calculando-se intervalos de confiança de 95%. As variáveis ​​quantitativas serão descritas com média e mediana como medidas de centralidade, e desvio padrão e amplitude interquartil como medidas de dispersão. A normalidade da distribuição das variáveis ​​quantitativas será verificada com o teste de Kolmogorov-Smirnov, e serão aplicados os potes paramétricos e não paramétricos indicados em cada caso na análise bivariada; normalmente, os potes mais comumente usados ​​serão o Qui-quadrado, o U de Mann-Whitney, o t de Student e os potes de regressão de correlação de Pearson. Finalmente, a análise multivariada incluirá técnicas de regressão logística. Valores de p inferiores a 0,05 serão considerados estatisticamente significativos. Todos os dados serão analisados ​​por meio do software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) v26.0.

Os resultados finais serão usados ​​para projetar o programa de implementação de ED TA no hospital.