Rozšířený program zotavení po laparoskopické kolorektální chirurgii během éry COVID-19

Vyšetřovatelé zahrnovali všechny pacienty, kteří byli v období (prosinec 2019 až prosinec 2021) podrobeni laparoskopické kolorektální operaci v centru výzkumníků pro benigní a maligní stavy. Studie byla schválena výzkumnou a etickou komisí naší univerzity a provedena v souladu s etickým kodexem Světové lékařské asociace (Helsinská deklarace) pro studie zahrnující lidi. Od všech účastníků byl získán písemný informovaný souhlas.

Velikost vzorku Velikost vzorku byla vypočtena pomocí otevřeného programu Epi. velikost vzorku byla 50 pacientů rozdělených do 2 stejných skupin. Skupina 1: zahrnovala 25 pacientů, kteří byli podrobeni programu posílení zotavení po laparoskopické kolorektální operaci. Skupina 2: zahrnovala 25 pacientů, kteří byli podrobeni tradičnímu způsobu – nic ústy až do vyřešení ileu, poté tekutá dieta, následovaná běžnou dietou po laparoskopické kolorektální operaci.

Peroperační opatření:

V těchto prospektivních randomizovaných kontrolovaných studiích byli všichni pacienti podrobeni následujícímu: pacienti byli vybráni metodou randomizace, odběr kompletní anamnézy, kompletní fyzikální vyšetření, laboratorní vyšetření (kompletní krevní obraz, funkce jater a ledvin, koagulační profil, testy nádorových markerů, sérum elektrolytů), pacienti byli kromě kolonoskopie a biopsie pro diagnostiku kolorektálního karcinomu kromě kolonoskopie a biopsie vyšetřeni baryovým klystýrem, ultrazvukem břicha, CT pánve a břicha, vyšetřením kostí a rentgenem hrudníku, všechny případy byly dobře připraveny korekcí elektrolytů a acidobazické poruchy, všechny případy byly podrobeny preparaci tlustého střeva.

Chirurgické techniky:

Skupina (1): 25 pacientů bylo podrobeno rozšířenému zotavovacímu programu po laparoskopické kolorektální operaci pro benigní nebo maligní stav, včetně různých typů anastomóz, buď ručně vyrobených nebo za pomoci staplerů. Byli informováni o programu a o tom, co se bude dít během hospitalizace, příjmu potravy, chůzi po operaci, lačnění 2 hodiny na tekutinu a 6 hodin na pevné. Byla podána profylaktická antibiotika. byla také podávána profylaxe tromboembolie. Bylo dosaženo dobré výživy pro pacienty krystaloidy a koloidy s vazopresorem byly podávány intraoperativně s opatrností, aby se intraoperační tekutina udržela méně než 3000-3500 ml bez použití drénů a nazogastrické sondy, pokud to bylo možné nebo jak je to možné. Časná pooperační analgezie, časný perorální příjem, časná mobilizace, včasné odstranění nazogastrické sondy a drénů, pokud existují. Pacienti v této skupině začali přijímat čirou tekutinu, jakmile se probudili z anestezie, plnou tekutou stravu první pooperační den, normální stravu druhý den za předpokladu, že nedošlo ke zvracení nebo abdominální distenzi. Pacienti v této skupině byli instruováni k časné chůzi a byli vyzváni, aby zůstali mimo lůžko první den po operaci 4 hodiny, 6 hodin následující den a 8 hodin následující dny. Také byli vyzváni, aby ušli délku 3 metrů jednou první den po operaci, dvakrát druhý den a třikrát další dny. Pokud jde o analgezii v této skupině po operaci, dostávali fentanyl pomocí epidurálního katétru.

Skupina (2): zahrnovala 25 pacientů, kteří byli podrobeni konvenčnímu rehabilitačnímu programu po laparoskopické kolorektální resekci pro benigní nebo maligní stavy. nebyli podrobeni žádnému podávání v ústech po dobu 5 dnů až do vyřešení ileu, tekutá strava následovaná obvyklou dietou. pacienti byli mobilizováni sestrami podle zdravotního stavu pacienta. Pacienti byli poučeni o důležitosti mobilizace. Bolest byla v této skupině léčena infuzí paracetamolu a nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID).

Pacienti v obou skupinách byli způsobilí k propuštění, když se starali o sebe, tolerovali perorální tekutiny a dietu, měli funkci střev a byli samostatně mobilní.