Miglioramento del programma di recupero dopo la chirurgia colorettale laparoscopica durante l'era del COVID-19

I ricercatori hanno incluso tutti i pazienti sottoposti a chirurgia colorettale laparoscopica presso il centro dei ricercatori tra (da dicembre 2019 a dicembre 2021) per condizioni benigne e maligne. Lo studio è stato approvato dal comitato di ricerca ed etica della nostra università ed eseguito in conformità con il codice etico dell'associazione medica mondiale (Dichiarazione di Helsinki) per gli studi che coinvolgono gli esseri umani. Un consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti.

Dimensione del campione La dimensione del campione è stata calcolata utilizzando il programma Epi aperto. la dimensione del campione era di 50 pazienti, divisi in 2 gruppi uguali. Gruppo 1: comprendeva 25 pazienti sottoposti a programma di miglioramento del recupero dopo chirurgia colorettale laparoscopica. Gruppo 2: includeva 25 pazienti che sono stati sottoposti al metodo tradizionale - niente per via orale fino alla risoluzione dell'ileo, quindi una dieta fluida, seguita da una dieta regolare dopo la chirurgia colorettale laparoscopica.

Misure perioperatorie:

In questi studi prospettici randomizzati controllati, tutti i pazienti sono stati sottoposti ai seguenti controlli: i pazienti sono stati selezionati mediante metodo di randomizzazione, raccolta dell'anamnesi completa, esame fisico completo, indagini di laboratorio (quadro completo del sangue, funzionalità epatica e renale, profilo della coagulazione, test dei marcatori tumorali, elettroliti), i pazienti sono stati valutati radiologicamente mediante clisma di bario, ecografia addominale, TC pelvica e addominale, indagine ossea e radiografia del torace oltre a colonscopia e biopsia per la diagnosi di cancro del colon-retto, tutti i casi sono stati ben preparati mediante correzione degli elettroliti e disturbo acido-base, tutti i casi sono stati sottoposti a preparazione del colon.

Tecniche chirurgiche:

Gruppo (1): 25 pazienti sono stati sottoposti a un programma di recupero potenziato dopo chirurgia colorettale laparoscopica per condizioni benigne o maligne, inclusi diversi tipi di anastomosi manuali o assistite da suturatrici. Sono stati informati del programma e di cosa sarebbe successo durante il ricovero, l'assunzione di cibo, la deambulazione dopo l'intervento chirurgico, il digiuno di 2 ore per i liquidi e 6 ore per i solidi. È stata somministrata una profilassi antibiotica. è stata somministrata anche la profilassi contro la tromboembolia. Entrambi i pazienti hanno ottenuto una buona alimentazione per i pazienti cristalloide e colloide con vasopressore sono stati somministrati intraoperatoriamente con cautela per mantenere il fluido intraoperatorio inferiore a 3000-3500 ml senza l'uso di drenaggi e sondino nasogastrico se possibile o il più possibile. Analgesia postoperatoria precoce, assunzione orale precoce, mobilizzazione precoce, rimozione precoce del sondino nasogastrico e degli eventuali drenaggi. I pazienti di questo gruppo hanno iniziato a fluidi chiari una volta che si sono svegliati dall'anestesia, una dieta completamente liquida il primo giorno postoperatorio, una dieta normale il secondo giorno a condizione che non vi fosse vomito o distensione addominale. I pazienti di questo gruppo sono stati istruiti per la deambulazione precoce e incoraggiati a rimanere fuori dal letto per 4 ore il primo giorno postoperatorio, 6 ore il giorno successivo, 8 ore nei giorni successivi. Inoltre sono stati incoraggiati a percorrere la lunghezza di 3 metri una volta il primo giorno postoperatorio, due volte il secondo giorno e tre volte nei giorni successivi. Per quanto riguarda l'analgesia in questo gruppo dopo l'intervento, è stato ricevuto fentanyl tramite un catetere epidurale.

Gruppo (2): comprendeva 25 pazienti sottoposti a programma riabilitativo convenzionale dopo resezione colorettale laparoscopica per condizioni benigne o maligne. sono stati sottoposti a nulla per via orale per 5 giorni fino alla risoluzione dell'ileo, dieta fluida seguita da dieta abituale. i pazienti sono stati mobilitati dagli infermieri in base al benessere del paziente. ai pazienti sono state date istruzioni sull'importanza della mobilizzazione. Il dolore è stato gestito in questo gruppo mediante infusione di paracetamolo e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).

I pazienti di entrambi i gruppi erano idonei alla dimissione quando erano autosufficienti, tolleravano il fluido orale e la dieta, avevano funzioni intestinali ed erano mobili in modo indipendente.