Расширенная программа восстановления после лапароскопической колоректальной хирургии в эпоху COVID-19

В исследование были включены все пациенты, перенесшие лапароскопическую колоректальную операцию в исследовательском центре в период (с декабря 2019 г. по декабрь 2021 г.) по поводу доброкачественных и злокачественных заболеваний. Исследование было одобрено комитетом по исследованиям и этике нашего университета и проведено в соответствии с этическим кодексом Всемирной медицинской ассоциации (Хельсинкская декларация) для исследований с участием человека. От всех участников было получено письменное информированное согласие.

Размер выборки Размер выборки был рассчитан с использованием открытой программы Epi. объем выборки составил 50 пациентов, разделенных на 2 равные группы. В 1-ю группу вошли 25 пациентов, которым была проведена программа ускоренного восстановления после лапароскопических колоректальных операций. Во 2-ю группу вошли 25 пациентов, которым проводилась традиционная диета - ничего внутрь до разрешения кишечной непроходимости, затем жидкая диета с последующим переходом на обычную диету после лапароскопической колоректальной операции.

Периоперационные мероприятия:

В этом проспективном рандомизированном контролируемом исследовании все пациенты подвергались следующему: пациенты были отобраны методом рандомизации, сбором полного анамнеза, полным физикальным обследованием, лабораторными исследованиями (полная картина крови, функции печени и почек, профиль коагуляции, тесты на онкомаркеры, анализ сыворотки). электролиты), пациенты были оценены рентгенологически с помощью бариевой клизмы, УЗИ брюшной полости, КТ таза и брюшной полости, исследования костей и рентгенографии грудной клетки в дополнение к колоноскопии и биопсии для диагностики колоректального рака, все случаи были хорошо подготовлены коррекцией электролитов и нарушение кислотно-щелочного баланса, во всех случаях проводилась колоноскопическая подготовка.

Хирургические методы:

Группа (1): 25 пациентов прошли расширенную программу восстановления после лапароскопической колоректальной хирургии по поводу доброкачественного или злокачественного состояния, включая различные типы анастомозов, выполненных вручную или с помощью степлеров. Они были проинформированы о программе и о том, что должно было произойти во время госпитализации, приема пищи, передвижения после операции, голодания 2 часа для жидкости и 6 часов для твердой пищи. Назначили профилактический антибиотик. также проводилась профилактика тромбоэмболии. Было достигнуто хорошее питание пациентов. кристаллоиды и коллоиды с вазопрессором вводили интраоперационно с осторожностью, чтобы интраоперационная жидкость оставалась менее 3000-3500 мл без использования дренажей и назогастрального зонда, если это возможно или насколько возможно. Раннее послеоперационное обезболивание, раннее пероральное введение, ранняя мобилизация, раннее удаление назогастрального зонда и дренажей, если таковые имеются. Пациенты в этой группе начали пить чистую жидкость после пробуждения от анестезии, полностью жидкую диету в первый послеоперационный день, нормальную диету на второй день при условии отсутствия рвоты или вздутия живота. Пациентов в этой группе проинструктировали о ранней ходьбе и призвали не вставать с постели в течение 4 часов в первый день после операции, 6 часов на следующий день, 8 часов в последующие дни. Также им было предложено пройти 3 метра один раз в первый день после операции, дважды во второй день и три раза в последующие дни. Что касается анальгезии в этой группе, то в послеоперационном периоде им вводили фентанил через эпидуральный катетер.

Группа (2): включала 25 пациентов, которым была проведена общепринятая программа реабилитации после лапароскопической колоректальной резекции по поводу доброкачественных или злокачественных новообразований. им не давали ничего перорально в течение 5 дней до разрешения кишечной непроходимости, жидкая диета с последующей обычной диетой. пациенты были мобилизованы медсестрами в соответствии с самочувствием пациента. больным даны указания о важности мобилизации. Боль купировали в этой группе парацетамолом и инфузией нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Пациенты в обеих группах имели право на выписку, когда они могли заботиться о себе, переносили пероральную жидкость и диету, имели функцию кишечника и были независимо подвижны.