Förbättrat återhämtningsprogram efter laparoskopisk kolorektalkirurgi under covid-19-epok

Utredarna inkluderade alla patienter som utsattes för laparoskopisk kolorektal kirurgi vid utredarnas centrum mellan (december 2019 till december 2021) för godartade och maligna tillstånd. Studien godkändes av forsknings- och etikkommittén vid vårt universitet och utfördes i enlighet med världsläkarförbundets etiska kod (Helsingforsdeklarationen) för studier som involverar människor. Ett skriftligt informerat samtycke erhölls från alla deltagare.

Provstorlek Provstorleken beräknades med det öppna Epi-programmet. provstorleken var 50 patienter, uppdelade i 2 lika stora grupper. Grupp 1: inkluderade 25 patienter som utsattes för ett förbättrat återhämtningsprogram efter laparoskopisk kolorektal kirurgi. Grupp 2: inkluderade 25 patienter som utsattes för traditionellt sätt - ingenting genom munnen förrän upplösningen av ileus, sedan en flytande diet, följt av en vanlig diet efter laparoskopisk kolorektal kirurgi.

Peroperativa åtgärder:

I dessa prospektiva randomiserade kontrollerade studier utsattes alla patienter för följande: patienter valdes ut genom randomiseringsmetod, fullständig anamnestagning, fullständig fysisk undersökning, laboratorieundersökningar (fullständig blodbild, lever- och njurfunktioner, koagulationsprofil, tumörmarkörtester, serum elektrolyter), utvärderades patienterna radiologiskt med bariumlavemang, abdominal ultraljud, bäcken- och buk-CT, benundersökning och lungröntgen, förutom koloskopi och biopsi för diagnos av kolorektal cancer, alla fall var väl förberedda genom korrigering av elektrolyter och syra-basstörning utsattes alla fall för kolonpreparering.

Kirurgiska tekniker:

Grupp (1): 25 patienter utsattes för ett förbättrat återhämtningsprogram efter laparoskopisk kolorektal kirurgi för antingen benignt eller malignt tillstånd inklusive olika typer av anastomos, antingen handgjorda eller häftapparater. De informerades om programmet och vad som skulle hända under sjukhusvistelse, matintag, ambulation efter operation, fasta 2 timmar för flytande och 6 timmar för fasta. Profylaktisk antibiotika gavs. även tromboembolismprofylax gavs. God näring för patienterna uppnåddes .båda kristalloid & kolloid med vasopressor gavs intraoperativt med försiktighet för att hålla intraoperativ vätska mindre än 3000-3500ml utan användning av dränering och nasogastrisk sond om möjligt eller så mycket som möjligt. Tidig postoperativ analgesi, tidigt oralt intag, tidig mobilisering, tidigt avlägsnande av nasogastrisk sond och eventuella dräneringar. Patienterna i denna grupp började klara vätska när de vaknade från anestesi, en full flytande diet den första postoperativa dagen, normal diet den andra dagen förutsatt att det inte fanns några kräkningar eller utspänd buk. Patienterna i denna grupp instruerades för tidig ambulering och uppmuntrades att stanna utanför sängen i 4 timmar första dagen efter operationen, 6 timmar följande dag, 8 timmar efterföljande dagar. De uppmuntrades också att gå en längd av 3 meter en gång första dagen efter operationen, två gånger dag 2 och tre gånger de efterföljande dagarna. När det gäller analgesi i denna grupp postoperativt fick de fentanyl via en epiduralkateter.

Grupp (2): inkluderade 25 patienter som utsattes för konventionellt rehabiliteringsprogram efter laparoskopisk kolorektal resektion för benigna eller maligna tillstånd. de utsattes för ingenting per mun i 5 dagar tills ileus upplöstes, flytande diet följt av vanlig diet. patienterna mobiliserades av sjuksköterskor i enlighet med patientens välbefinnande. instruktioner om vikten av mobilisering gavs till patienterna. Smärta hanterades i denna grupp genom infusion av paracetamol och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).

Patienter i båda grupperna var berättigade till utskrivning när de var självvårdande, tolererade oral vätska och kost, hade tarmfunktion och var oberoende rörliga.